1、 中国 轻工 业优秀 设计奖 申报书 产品名称： 产品权属 单位（公章） : 推荐单位 （公章） ： 填表日期： 中国 轻工 业优秀 设计奖 励 委员会制 承 诺 书 1 本单位同意遵守 中国轻工 业优秀 设计奖 励 办法 等相关规定，自愿参加本次中国 轻工业优秀设计奖 评奖 活动。 本单位 承诺本申报书所填写的内容真实、准确、合法、有效，申报产品 不存在侵犯他人知识产权等违法违规情形。 因未进行专利申请等知识产权保护措施而引起的一切纠纷，由本单位负责。 产品权属 单位： （单位盖章） 年 月 日 一、 基本情况 表 2 二、 产品 创新点介绍 产品名称 产品权属单位 设计者一 所在单位 设计
2、者二 所在单位 设计者三 所在单位 设计者四 所在单位 设计者五 所在单位 产品上市时间 是否已 获 专利 是 否 联系人姓名 邮编 行政职务 固定电话 移动电话 传真电话 电子邮箱 通信地址 产品权属 单位简介（限 500 字以内） 产品权属 单位简介 （包括企业规模、 主营产品、 年销售额、研发投入比 、知识产权保护 等情况） 3 产品简介：包括 实物尺寸 （ 长宽高 ）， 对申报产品 的设计理念、用途、功能 等进行文字说明，重 点描述申报产品 的先导性、创新性、实用性、美学效果、人机工学、品质、环保性、经济性等 （限 1000 字以内） 。 三、 申报产品 图片 4 请附 3 5 张申报
3、 产品 不同方位的照片 （应包括三视图、透视图、关键部位细节图） 。 四 、 第三方评价和应用情况 5 1、第三方评价 （包括 省市及 国家相关部门检测、评测和鉴定结论等）。 2、 应用情况 五、经济和社会效益 6 近年直接经济效益 单位： 万元（人民币） 总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 累 计 经济效益的有关说明及 各栏目的计算依据： 社会效益 六、本产品 曾获奖励情况 7 获奖时间 奖项名称 奖励等级 主要获奖人 授奖部门（单位） 本表所填奖励情况是指： 1、国家或 省、自治区、直辖市政府设立的奖项； 2、 国际组织和外国政府设立的奖项；
4、 3、 社会力量设立的奖项。 七、 设计者 情况 8 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党 派 行政职务 工作单位 所在地 邮政编码 通讯地址 办公电话 家庭地址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获奖励及 荣誉称号情况 参加本产品研发的起止时间 自 年 月 至 年 月 设计者简介（包括工作经历、曾设计的作品以及对本产品的设计研发主要技术贡献等） （限 500 字以内） 声明 本人遵守中国轻工业 优秀设计 奖励办法，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反 国家 有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 八 、 产品权属 单位情况 9 单位名称 联系人 联系电话 传 真 通讯地址 移动电话 电子信箱 邮政编码 在 本 产品设计研发 、生产及销售等方面所做的工作 。（限 500 字以内） 声明： 本单位 遵守中国轻工业 优秀设计 奖励办法，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反 国家 有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处 理工作。 单 位 盖 章 年 月 日 九 、推荐单位意见
