饮食与心血管病.ppt

1、降低癌症发病率的饮食建议,每天摄入至少400g水果和蔬菜尽量少饮或不饮用酒精类饮料，每天不能超过20g尽量少食用高温油炸和腌制食品避免食用发霉食品提倡使用公用餐具不要食用过热的食物和饮品适度补充维生素和微量元素,饮食与心血管疾病,心血管疾病的定义,心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD），又称为循环系统疾病，是一类涉及心脏和血管的疾病,几种常见心血管疾病,冠状动脉性心脏病：简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD) 先天性心脏病：遗传导致的先天性心脏结构或功能异常如主动脉瓣狭窄

2、、肺动脉瓣狭窄、心房中膈缺损等 炎性心脏病：如风湿性心脏病、病毒性心肌炎等 高血压：是持续血压过高的疾病,WHO最近公布的数据显示，全球死亡人数的三分之一，即1千5百万人死于心血管疾病，而1998年发展中国家，低收入国家和中等收入国家的心血管疾病高疾病负担指数占全球的86%。接下来的近20年，心血管疾病的增加主要发生在发展中国家。,2002-2009年全国监测数据CVD死亡率变化趋势,2002年 2006年 2008年 2009年,心血管疾病的相关因素,不可改变因素年龄- Over 83percent of people who die of coronary heart disease ar

3、e 65 or older性别- Men have a greater risk of heart attack than women do 遗传因素-Children of parents with heart disease are more likely to develop it,心血管疾病的相关因素,可改变因素吸烟-Smokers risk of developing CHD is24 timesthat of nonsmokers高血脂-As blood cholesterol rises, so does risk of coronary heart disease 高血压-Hi

4、gh blood pressure increases the hearts workload, causing kidney failure and congestive heart failure. 肥胖- People who have excess body fat especially if a lot of it is at the waist are more likely to develop heart disease 糖尿病-Diabetes seriously increases your risk of developing cardiovascular disease

5、.缺乏运动-An inactive lifestyle is a risk factor for coronary heart disease.,心肌梗塞,心率失常,猝死,心室重构,心室扩大,心力衰竭,死亡,动脉粥样硬化左心室肥厚,心肌缺血,冠脉血栓形成,高血压,血脂异常,吸烟,肥胖,糖尿病,不健康的膳食,缺乏体力活动,危险因子,饮食因素对心血管病的影响,脂肪酸胆固醇非淀粉多糖/食物纤维抗氧化剂叶酸钠和钾,脂肪酸,是含有一条长烃链和一个末端羧基的有机物饱和脂肪酸Saturated fatty acid 不饱和脂肪酸unsaturated fatty acid-单不饱和脂肪酸（油酸）和多不饱和脂

6、肪酸 （ -3型、 -6型）反式脂肪酸trans fatty acid必需脂肪酸essential fatty acid-亚油酸、a-亚麻酸,食用油中饱和/不饱和脂肪酸含量,胆固醇,胆固醇是一种存在于动物和人体组织中的一种脂类成分。胆固醇主要来自人体自身的合成（肝），食物中的胆固醇是次要补充。其中4/5在体内代谢产生，只有1/5需从食物补充 功能：参与合成胆汁酸构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，含量一般不超过膜脂的1/3，其功能是提高脂双层的力学稳定性，调节脂双层流动性，降低水溶性物质的通透性。是合成维生素D以及甾体激素皮如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇的原料,胆固醇的种类,低密度

7、脂蛋白胆固醇（LDL-C）- 坏胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）- 好胆固醇 1.55最佳的高密度脂蛋白水平, 患上心脏病的风险很低。,常见食物中胆固醇的含量,低胆固醇食物-每100克食物中胆固醇含量低于100毫克的食物，如猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；中度胆固醇食物-将每100克食物中胆固醇含量为100200毫克的食物，如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等；高胆固醇食物-而将每100克食物中胆固醇含量为200300毫克的食物，如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。,2.1脂肪酸和胆固醇,反式脂肪酸,反式脂肪酸指至少含有一个反式构型双键的不饱和脂肪酸，即C=

8、C双键相连的氢原子不在双键的同侧。根据碳链的长短，位置的不同，反式脂肪酸也有许多种。最常见的，与健康关系研究较多的是反式油酸、反式亚油酸,反式脂肪酸对胆固醇的影响,十三种临床实验表明，与单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸相比，反式脂肪酸可显著增加总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的比值total/HDL-C ratio ，减少高密度脂蛋白胆固醇HDL-C的含量,反式脂肪酸对胆固醇的影响,流行病学调查数据表明反式脂肪酸的高摄入量（TFA intake from 2.5 to 3.6g/day)与血液中高浓度低密度脂蛋白（higher LDL-C ）、低浓度高密度脂蛋白（lower HDL-C）

9、及LDL-C:HDL-C 的高比值有密切相关性 ( P0.01). 流行病学调查数据表明反式脂肪酸的高摄入量可显著增加冠心病、心肌梗死和心猝死等发病率。,反式脂肪酸,反式脂肪酸比饱和脂肪酸更容易致使血脂动脉粥样硬化，增加冠心病的风险。即使反式脂肪酸被从零售脂肪中剔除，但是深入油炸快餐食品和烤制食品中还是大量存在。,反式脂肪酸与糖尿病,临床实验表明，反式脂肪酸还可显著降低糖尿病人和肥胖症患者对胰岛素的敏感性，但对正常人群影响不大。流行病学数据不充分。,反式脂肪酸与直肠癌,反式脂肪酸与乳腺癌,反式脂肪酸与癌症的相关性,13 out of 19 casecontrol studies observe

10、d that TFA was associated with increased cancer risk 3 out of 4 prostate, 5 out of 5 colon 5 out of 10 breast,反式脂肪酸抗癌机理,反式脂肪酸的主要膳食来源,氢化植物油：植物油在镍（Ni）等催化剂的作用下，将氢直接加到脂肪酸的不饱和位点而形成的固体半固体植物油。在饼干、糕点、煎炸食品（薯条）、调味品（花生酱）等许多食品的生产中被广泛使用。这类食物中主要含有9位反式油酸（9t-181） 反刍动物肉中的脂肪和乳脂：反刍动物（牛、羊等）瘤胃中的丁酸弧菌属菌群与饲料中的不饱和脂肪酸发生酶促生物氢

11、化反应，可生成反式脂肪酸，存在于机体组织和乳汁中。反刍动物体脂、乳脂中反式脂肪酸在总脂肪中的含量分别为4-11%和3-5% 高温重复煎炸：反式构型较顺式构型稳定，高温导致部分顺式双键转化成反式双键，反式脂肪酸的量取决于温度和重复煎炸的次数,反式脂肪酸控制,世界卫生组织、联合国粮农组织在膳食营养与慢性疾病中建议“反式脂肪酸最大摄取量不超过总能量的。折算出来大概一人一天的限量在克左右中国居民每人每天的反式脂肪酸摄取量平均为1.44克，欧洲个国家中男性的反式脂肪酸人均日摄入量为克左右，女性则为克左右我国规定婴儿和幼儿配方食品中，原料不得使用氢化油脂，而反式脂肪酸含量不得超过总脂肪酸的3%,n3脂肪酸

12、,n-3多不饱和脂肪酸是包含多个双键的多聚不饱和脂肪酸，因为第一个双键出现在碳链甲基端的第三位，所以称之为n-3脂肪酸，也叫-3脂肪酸。主要包括： -亚麻酸（ALA）- 必需脂肪酸，主要功能是在于它是n-3多不饱和脂肪酸（EPA、DHA）合成前体二十碳五烯酸（Eicosapentaenoic acid, EPA）是有五个双键的多元不饱和脂肪酸二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid，DHA）是有六个双键的多元不饱和脂肪酸,EPA、DHA,抑制血小板凝聚,抗血栓、舒张血管、调整血脂、,增高高密度脂蛋白胆固醇,降低低密度脂蛋白胆固醇,防治心脑血管病,对糖尿病、炎症、肾病以及癌症也有

13、较好的疗效,促进脑细胞生长、发育、,改善大脑机能,提高记忆力和学习能力,增强视网膜反射能力,防治老年性痴呆,EPA/DHA传统功能,DHA的最新发现,n3脂肪酸的来源,天然食物来源 亚麻籽、胡桃仁及其种子油中含极丰富的 ALA，大豆油中ALA含量也较多 鱼油是EPA和DHA的主要来源 利用ALA合成DHA 和 EPA,EPA、DHA,鱼油已经被意大利心梗治疗研究组（GISSI）用于对心肌梗塞幸存病人的治疗。跟踪治疗3.5年后发现，接受鱼油的患病组总死亡率降低了20%，心血管病的死亡率降低了30%，猝死率降低了45%。,以事实说话,NSP（非淀粉多糖）,非淀粉多糖是由若干单糖通过糖苷键连接成的多

14、聚体，不易被脊椎动物体内的酶降解。主要包括：纤维素、非纤维多糖(半纤维素性聚合体)和果胶聚糖,大部分的非淀粉多糖能够降低血脂和低密度脂蛋白。,抗氧化剂,抗氧化剂可以抵制心血管疾病。蔬菜水果中的黄酮类及多酚类物质,叶酸,叶酸（Folic acid）水溶性维生素B成员之一，首次从菠菜叶中发现，故而命名为叶酸。,同型半胱氨酸,叶酸,独立危险因子,心肌梗死和猝死,蛋氨酸,叶酸缺少，同型半胱氨酸升高,血管内皮细胞损伤,刺激平滑肌增生,促进血小板粘附性增加,造成动脉管变窄,血栓形成,摄入叶酸（0.8mg）降低缺血性心脏病16%，中风降低24%。绿叶蔬菜和新鲜水果是叶酸的主要来源。,钠和钾,高血压是心血管疾

15、病的主要危险因素并发症：血压持久升高可致心、脑、血管、肾等器官损坏。冠状动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血及脑动脉血栓进行性肾硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白尿、肾功能损害,钠引起高血压的机制尚不清楚。可能是钠潴留使细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的形成,每日钠摄入量减少50mmol将导致需要降压药治疗的人群数量降低50%，中风死亡的人数降低22%，冠心病死亡的人数降低16%。,每日钠摄入减少70-80mmol可以降低高血压

16、和正常人的血压，高血压患者心脏收缩压降低了4.8、舒张压降低了1.9mmHg,正常人心脏收缩压降低了2.5、舒张压降低了1.1 mmHg。,补充钾使正常人群的心脏收缩压降低了1.8、舒张压降低了1.0mmHg, 高血压患者的心脏收缩压降低了4.4、舒张压降低了2.5mmHg。,以事实说话,预防心血管病的饮食建议,水果和蔬菜 每天食用新鲜水果和蔬菜（包括浆果类、绿叶类和十字花科类蔬菜以及豆类植物），推荐摄入量400-500g/天，可减少冠心病、脑中风和高血压患病风险。,鱼,高危人群每天摄入40-60g的鱼大约可以降低50%冠心病死亡率。,适量吃鱼（每周1-2次）可保护心脑血管健康，防止脑中风。每

17、次吃鱼应保证获取200-500mgEPA和DHA。素食主义者应确保从植源性食物中获取充足的-亚麻酸。,坚果,坚果中含有高水平的不饱和脂肪酸和低水平的饱和脂肪酸，通过改变饮食中的脂肪酸的配比降低胆固醇。,大豆,平均每天消费47g大豆蛋白导致总胆固醇降低9%，低密度脂蛋白降低13%。大豆中含有丰富的大豆异黄酮，大豆异黄酮可以保护机体抵抗冠心病的发生,低量酒精 不推荐使用过滤的咖啡 用纸过滤的滴流咖啡中咖啡醇的量基本为零，但是未过滤的咖啡中含量很高。咖啡醇可以增加总固醇和低密度脂蛋白的水平,体育运动,每周数天至少30分钟适度强度的体育活动，足以提高心肺健康，降低心血管疾病的风险。,钠和钾,每天摄入不

18、高于70mmol或1.7g钠有利于降低血压。钠盐（氯化钠）推荐用量为低于5g/天，包括各种饮食来源的总钠，比如食品添加剂谷氨酸钠盐、防腐剂。,根据钠钾比率接近1.0设定钾的摄入量，每日钾推荐量70-80mmol。此摄入量可通过充足的水果蔬菜中获取。,脂肪,饱和脂肪酸,坏,规定饱和脂肪酸少于每日能量摄入的10%，特别是高风险人群应低于7%,摄入应控制在日能量摄入量的1%以内。,好,PUFAs,6-10%日摄入能量摄入n-6PUFAs和n-3PUFAs分别占5-8%和1-2%是最佳的平衡状态,反式脂肪酸,47,糖尿病与饮食,糖尿病和胰岛素,糖尿病 糖尿病是由于组织细胞不能有效地摄取和利用糖而导致血

19、糖升高的一种分泌代谢疾病。胰岛素 胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种激素 。促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原、脂肪、蛋白质合成,糖尿病诊断标准 1997年由WHO和美国糖尿病协会提出： 有明显的糖尿病症状，如多饮、多食、多尿，无明显原因的体重下降、视物模糊等，任意时间查血糖11.1毫摩尔/升。 空腹血糖7.0毫摩尔/升(空腹状态是指早餐前，且至少8小时内未进含能量的食物)。 进行葡萄糖耐量试验2小时的血糖11.1毫摩尔/升。 （满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病）,根据其发病病因、发病机理、临床表现不同，目前将糖尿病分为四种类型（以型、型为主）,型糖

20、尿病,型糖尿病,妊娠糖尿病,特殊型糖尿病,以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的5%，病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。,以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%在糖尿病之前早已出现胰岛素不敏感，B细胞代偿性分泌更多胰岛素。当胰岛素抵抗持续存在，B细胞功能不断减退，随着病情的加重，能分泌胰岛素的胰岛B细胞发生故障，从而导致胰岛素的水平下降。,在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。50%-70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正

21、常，仅个别病人转变为1型糖尿病,B细胞功能遗传性缺陷,常见的并发症包括失明、肾衰、肢端坏疽以致截肢、明显地增加机体感染的几率、冠心病和中风。,糖尿病的主要发病因素是什么？,遗传因素：大部分资料表明糖尿病有比较明显的种族集聚和家 族遗传倾向,超重与肥胖：胖人由于脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度变小，同时对胰岛素的敏感性降低，从而易发生糖尿病。,不良的生活习惯,缺乏活动,不合理膳食,精神紧张,吸烟,病毒感染、自身免疫,现状 型糖尿病的流行率和发生率在全球范围内已经普遍增加，尤其是在新兴工业化国家以及发展中国家更为明显。目前，全世界糖尿病的病例数量大约为1.5亿 预计到2025年数量会

22、翻一倍，其中大部分患者会出现在中国和印度 过去，型糖尿病大部分出现在中老年人群中，然而现在却存在于各个年龄组的群体中，其中包括青少年和儿童，尤其是高危人群。 在白种人群中，死亡大多数来自糖尿病性心血管疾病，尤其是冠心病；在亚洲和印度人群中，糖尿病性肾病的死亡率率很大，而在发展中国家，感染是一个重要的死因。,饮食、活动和糖尿病,肥胖 通过多次对不同人群的研究表明，BMI（体重指数）水平的不断增加、体重以及腰围与臀围比例的增加对糖尿病患病风险的影响呈明显的阶梯状，中心型肥胖也是导致胰岛素对抗的重要原因。 糖尿病患者的后代（包括妊娠糖尿病）一般从出生就偏重，童年时期有肥胖的倾向，比较年轻时就有型糖尿

23、病的较高患病风险。产前患糖尿病的母亲所生的孩子比产后患糖尿病的母亲所生的孩子患糖尿病的概率高三倍。,饮食、活动和糖尿病,饮食因素与糖尿病 饮食存在的主要问题是高能量、高脂肪以及非淀粉摄入的不足。个人的饮食习惯的好坏是否会对糖尿病的形成有影响，还没有确凿的证据。其中，与其它营养元素相比，饱和脂肪酸（增加型糖尿病的患病风险）和非淀粉多糖（NSP,预防型糖尿病的发病）的作用比较确定。,脂肪酸 流行病学研究表明，高摄入量的饱和脂肪酸会降低糖耐受、升高空腹血糖和胰岛素水平。血脂中大量的饱和脂肪酸会使血糖升高、胰岛素敏感性降低，增加糖尿病的患病风险。 大量来自蔬菜的单不饱和脂肪酸和多元不饱和脂肪酸能降低糖

24、尿病的患病率。长链多元不饱和脂肪酸能增强胰岛素的敏感度。在对人体的研究中发现，用不饱和脂肪酸替换饱和脂肪酸能够提高糖耐受并增强胰岛素的敏感性。但是，如果脂肪总摄入量过高（高于总能量的37%),即使调整膳食脂肪的量也几乎没有效果。,非淀粉多糖（NSP) 许多富含NSP(尤其是可溶性的)的食物，如豆类，有着较低的升糖指数。其他含碳水化合物（其中NSP的含量较低的）的食物，如某些意大利面，也有较低的升糖指数。 无论是否含有NSP，低升糖指数的食物都能控制糖尿病人的血糖。然而较低的血糖指数也不一定完全对身体有益，因为某些高脂肪或蔗糖含量的食物不仅血糖指数低，而热量也比较高。,运动 研究明确表明，无论是

25、否肥胖，增加身体活动都有利于降低而型糖尿病的患病风险。剧烈的运动能很有效的增强胰岛素的敏感性。对于低强度并持久的运动是否能改善胰岛素的敏感性还尚不清楚。,生活方式的各个因素与型糖尿病患病风险,研究均表明，改变生活方式可降低型糖尿病的风险,预防糖尿病的建议,降低体重和减少心血管疾病等都能有效地降低型糖尿病的患病风险。预防并治疗肥胖，尤其是针对高危人群。保持最佳的体重指数，比如在最佳范围的最低值，对成年人来说，体重指数保持在21-23kg/m2，涨幅不超过5kg。偏重和肥胖人群自觉减肥。每天坚持至少1小时的中高强度的持续活动，如快步走。确保饱和脂肪的摄入不超过每日总能量摄入的10%，对于高危人群来

26、说，应低于7%。保证从谷物、豆类、水果和蔬菜中摄入足够量的非淀粉多糖，建议量为20g/天。,血糖生成指数 Glycemic index (GI),血糖生成指数血糖生成指数，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品（通常为葡萄糖）升高血糖效应之比，其比值的高低反映出人体食用一定食物后会引起多大的血糖变化1981年首次提出，按进食碳水化合物后2小时检测机体血糖反应,高、中、低GI食物划分,当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物 当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等GI食物 当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡

27、萄糖进入血液后峰值高， 对血糖影响大低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 对血糖影响小。,低GI食物益处,Low GI help people lose and manage weightLow GI increase the bodys sensitivity to insulinLow GI improve diabetes managementLow GI reduce the risk of heart diseaseLow GI improve blood cholesterol levelsLow GI reduce h

28、unger and keep you fuller for longerLow GI prolong physical endurance,合理利用血糖生成指数,世界卫生组织和联合国粮农组织建议:参照食物GI值表,合理选择食物,控制饮食,并建议在食物标签上注明其总碳水化合物含量及GI值 高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关低GI饮食在人体内消化和吸收更为缓慢,有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素 糖尿病患者饮食,首先应选择低GI和中GI的食物,What should people with diabetes eat?,People with diabetes should try to maintain a healthy weight and eat a diet that is:low in fat (particularly saturated fat)low in sugarlow in salthigh in fruit and vegetables choose wholegrain varieties when you can,