1、第七章甲状腺疾病（1）,甲状腺解剖学组织学,甲状腺解剖学,位置：喉的两侧，气管上部的前方。 分叶： 侧叶（左右叶） 峡部 功能：调节基础代谢。,正常甲状腺滤泡,正常甲状腺滤泡,第一节甲状腺炎,一、亚急性甲状腺炎二、慢性甲状腺炎,一、亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,（一）概述：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症又称肉芽肿性甲状腺炎 或巨细胞性甲状腺炎 。中青年女性多见。临床：起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂的甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。,（二）病理变化,1.肉眼：甲状腺呈不均匀结节状肿大，质实，橡皮状，切面灰白或淡黄色，
2、常与周围组织黏连。2.镜下：部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死，愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮再生，间质纤维化和瘢痕形成。,亚急性甲状腺炎：类似结核结节的肉芽肿形成,二、慢性甲状腺炎,（一）桥本甲状腺炎（二）慢性木样甲状腺炎,（一）桥本甲状腺炎,1.概述：又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）是一种自身免疫性疾病。临床：常为双侧甲状腺对称性无痛性肿大，晚期一般有甲状腺功能减退。多见于女性，40-50岁最多见。,2.病变,（1）肉眼
3、：甲状腺弥漫性对称性肿大，质地坚韧，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连。切面分叶状，色灰白、灰黄。（2）镜下：甲状腺滤泡广泛被破坏，萎缩。间质内有大量的淋巴细胞浸润、滤泡上皮细胞嗜酸性变（许特莱细胞）、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。,桥本甲状腺炎：双侧甲状腺对称性无痛性肿大,桥本甲状腺炎：许特莱细胞（Hrthle cells）,桥本甲状腺炎：淋巴滤泡形成,（二）慢性木样甲状腺炎,1.概述又称为纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis） 。原因：不明，罕见。多见于女性，30-60岁最多见。临床：早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下，单侧或双侧甲状腺无痛性肿大，不对称
4、，纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。,2.病变,（1）肉眼：多为单侧甲状腺无痛性肿大，病变呈结节状，质硬似木样，切面灰白。（2）镜下：1）甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；2）广泛大量纤维组织增生，破坏甲状腺组织：常发生玻璃样变；有少量淋巴细胞、浆细胞浸润，不形成淋巴滤泡；增生的纤维组织浸润包膜，可侵袭临近组织；中静脉管壁炎。,桥本甲状腺炎与木样甲状腺炎鉴别,包膜外形小叶结构滤泡上皮嗜酸性变淋巴细胞浸润,桥本甲状腺炎 木样甲状腺炎,不侵犯保存保存有重，有滤泡形成,侵犯不保存消失无轻。无滤泡形成,第二节弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）,一、概述又称
5、为单纯性甲状腺肿，是由于各种原阻碍甲状腺激素合成而导致甲状腺代偿性增大的非肿瘤性增生性疾病。可呈地方性分布，称为地方性甲状腺肿，也可为散发性分布，称为散发性甲状腺肿。临床：除甲状腺肿大外，一般无其他症状。女性多见。,病因：缺碘、致甲状腺肿因子、高碘、遗传与免疫等甲状腺激素合成减少， TSH 增高，引起甲状腺代偿性增生肥大。,地方性甲状腺肿,二、病变,根据其发生、发展过程和病变特点，可以分为三个时期： （一）增生期 （二）胶质贮积期 （三）结节期,（一）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,又称为弥漫性增生性甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大,表面光滑。2.镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴
6、小滤泡增生，胶质少，间质充血。,Diffuse hyperplasia goiter,弥漫性增生性甲状腺肿,大体：,Iodine deficiency,TH,TSH,镜下 ：,临床：,（二）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）,又称为弥漫性胶样甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大,表面光滑, 切面呈棕褐色，半透明胶冻状。2.镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质蓄积。,Diffuse colloid goiter,弥漫性胶样甲状腺肿,Iodine deficiency,TH,TSH,镜下：,大体 ：,临床 ：,（三）结节期（结节性甲状腺
7、肿）,又称为结节性甲状腺肿。1.肉眼：甲状腺呈不对称性结节状肿大，结节大小不一，切面可见出血，坏死和囊性变，钙化及瘢痕形成。2.镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质蓄积，间质纤维结缔组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,大体 ：,镜下：,第三节弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）,一、概述弥漫性毒性甲状腺肿是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床上统称为甲状腺功能亢进症（甲亢），由于约有1/3的患者眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿。临床：主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性增高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等症状。多见于女性，以2040岁最常见。病因：一种自身免疫性疾病，可能与遗传有关。,二、病理变化,（一）肉眼：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光 滑，质软，切面灰红色，胶质少。（二）镜下：滤泡上皮增生，有的呈乳头状，有小滤泡形成；滤泡内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡；间质血管丰富、充血、淋巴组织增生。,大体 ：,弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,镜下：,
