1、1,抽 搐,邓丽影 南昌大学第二附属医院神经内科,2,3,4,概念,抽搐（tic）与惊厥（convulsion）属不随意运动。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩， 常引起关节运动与强直。 惊厥：肌群收缩表现为强直性和阵挛性 特点：全身性、对称性强直和阵挛， 伴有或不伴有意识丧失。癫痫强直阵挛性发作与惊厥的概念相同， 癫痫部分性发作则不应称为惊厥 。,5,抽搐、惊厥、癫痫,抽搐 TIC,癫痫epilepsy,惊厥convulsion,6,抽搐分类,按病因脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病等 全身疾病： 手足搐搦症、碱中毒、低血糖、药物中毒 高热惊厥、妊娠子痫、有机磷中毒、戒断 高血压
2、、心脏病、肝肾疾病等假性发作,7,抽搐分类,按症状发生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽动抽动秽语症 （Gilles de la Tourette）全身型,8,微血管减压术，显效73.5%，2年随访有效95.5%,面肌抽搐征,9,抽动秽语症Gilles de la tourette,患病率：0.1%-1% 男童明显多于女童(4:1)发病年龄：4-12岁，以7岁起病最多三组症状运动抽动 发声抽动伴发行为异常常用药： 氟哌叮醇/泰必利 ；,10,低钙抽搐,11,惊厥：强直与阵挛,12,癫痫,部分性发作（运动发作） 神志清楚，肢体/局部抽动。 Jackson癫痫可有意识障
3、碍全面性发作（强直-阵挛性发作） 神志不清，全身抽，间歇期清醒癫痫持续状态 神志不清，全身抽， 无清醒间歇期,13,复杂部分性发作 强直性发作,14,全面性强直-阵挛发作,以意识丧失&全身抽搐为特征,惊厥后期,强直期,阵挛期,意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030s,肌肉阵挛 持续3060s,短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min,15,诊断,详细问诊，仔细观察抽搐发生部位/特点；体检：神经系统/内科系统病因诊断： 重点分清 - 脑部疾病？ 全身疾病？,16,治疗,控制抽搐/惊厥治疗抽搐/惊厥相关并发症病因治疗,17,太累了，休息一下,18,肢体无力与麻木,邓丽
4、影 南昌大学第二附属医院神经内科,19,概念,肢体无力是指随意运动功能减低或丧失， 原因:神经功能障碍 肌肉本身病变 神经肌肉接头病变肢体麻木是感觉功能异常。两者可单独存在，也可同时发生,20,神经系统疾病的诊断原则,先定位： 病变的部位再定性： 病变的原因,21,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,22,内囊前肢,内 囊, ,感觉运动视听,前肢膝部后肢,23,肢体无力的定位,上运动神经元：皮质脊髓束/ 皮质脑干束中央前回-对侧单瘫内囊 对侧偏瘫/三偏/二偏脑干交叉瘫/偏瘫/四肢瘫脊髓四肢瘫/截瘫下运动神经元：前角细胞/脊神经-肌无力萎缩颤动脑运动神经核及轴突-颅神经麻痹肌源性神经
5、肌肉接头,24,25,肢体瘫痪的分级,瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。分型： 单瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫；分级：6级 0级 完全瘫痪； 1级 肌可收缩，无动作； 2级 可平移； 3级 可抬起，不可抗阻力； 4级 可抗阻力； 5级 正常；,26,27,感觉障碍分类,感觉减退或丧失感觉异常-麻木感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉分离,28,感觉障碍的定位,Spinal ganglia1neuron,Lamina, 2neuron,Lateral spinothalamic tract 痛温觉纤维,anterior spinothalamic tract触觉纤维,Spinal lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶,躯体痛温觉、触觉传导径路,29,感觉障碍分型,30,特殊检查,神经电生理神经影像学脑脊液病理分子生物学,31,特殊检查,神经电生理脑部病变：脑电图检查；神经肌肉病变：肌电图；神经通路：诱发电位；,32,特殊检查,神经影像 CT/MRI,脑外伤 硬膜下血肿 脑积水 先天畸形 脑炎,33,诊断路径,34,小结,肢体无力和麻木是运动、感觉系统受损标志由于病变部位及病因不同表现各异先定位：主要根据症状和体征再定性：症状和体征发生、发展 影像学/神经电生理 实验室/病理,
