1、第三节 少阳病兼变证,一、少阳病变证治则,学习要求：,掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证,二、柴胡桂枝汤证,少阳兼表的证治 （146/P274）,病程：六七日 证候：太阳 发热-正邪交争 微恶寒-较恶寒为轻 支结烦疼-较全身痛为轻 少阳 微呕-较心烦喜呕为轻 心下支结-较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪,伤 寒,三、大柴胡汤证,太阳病,病程：过经十余日误下：反二三下之复诊：后四五日，柴胡证仍在治疗：先与小柴胡汤若变为：,呕不止心下急郁郁微烦,实热积滞,治疗：下之则愈大柴胡汤和解少
2、阳，通下热结,病程曲折性,少阳病兼里实的证治 （103/P276）,少阳病误下后的几种转归：,误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊,临床生动活泼，以辨证为主,四、柴胡加芒硝汤证,伤寒,病程：十三日不解,证候,胸胁满而呕少阳证日晡所发潮热阳明证,辨证,误治后果：已而微利,下之以不得利里实既去，不应再利今反利者，知医以丸药下之，非其治也燥热不去，反迫津下行,诊断：潮热者，实也,治疗：先与小柴胡汤（和解） 病不罢，后与柴胡加芒硝汤,和解通下,大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别,大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证,少阳兼阳明,正未伤，以痞满为主,正已伤，
3、以燥实为主,五、柴胡桂枝干姜汤证,少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）,病程：五六日 误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出- 邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利- 邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治疗：柴胡桂枝干姜汤-和解少阳，温化水饮,伤 寒,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证,病人,病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳,证候,胸满-肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙小便不利-三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧-痰热阻络，气机不畅,治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神,
4、邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）,七、热入血室证,热入血室的证候及治法 （143/P285）,妇女病（热入血室症状较重者） 中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来-病中月经来潮 得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语-瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室 治疗：刺期门-肝经募穴 随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。,证 候,热入血室寒热如疟的证治（144/P285）,妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-必有表证 病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室 病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热,热入血室的证治及禁例 （145/P285）,病因：伤寒-当有太阳表证证状： 发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结 昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不安，语言错乱 如见鬼状-神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈,妇女病,
