1、关于临床小儿头皮静脉穿刺之我见摘要：小儿静脉注射一般都是头皮静脉穿刺，这项工作难度颇大，不仅要一针见效更要减轻患儿痛苦。它不仅是护理工作的基本功，也是护理工作的重难点。然而实际临床护理中因护士方面原因，患儿及其家属的原因以及外部环境因素导致穿刺失败时有发生。除去一些客观因素，护士自身因素包括娴熟的穿刺技术和良好的心理素质也是提升穿刺成功率的重点。 关键词：小儿 静脉注射 头皮穿刺 失败原因 成功条件 护理技巧 小儿头皮静脉穿刺是护理工作的基本功，也护理工作中的重难点。若不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的后续治疗。笔者结合自身实习心得，就以实习所在医院小儿头皮静脉输液的实例，分析了小儿头皮静脉
2、穿刺失败的多方面原因并探讨了小儿头皮静脉穿刺成功应当具备的条件和具体的护理技巧。 一、小儿头皮静脉穿刺失败的原因 1.护士方面的原因：护士基本功不牢固，缺乏熟练的穿刺技巧，尤其是新护士更容易因固定手法不正确而导致穿刺失败。护士缺乏良好的心理素质和沟通技巧，与患儿家属沟通不够，有时候患儿哭闹，家长言语不当容易影响护士操作情绪，护士可能会因为紧张的情绪而操作失误。另外头皮穿刺准备条件不充分，如：药品准备不齐全，患儿身体固定不好，头部摆动等都容易导致穿刺失败。 2.患儿及其家属的原因：患儿大都是独生子女，就诊往往会有多个家属陪同，由于很家长不懂基本的医学操作常识，过于爱惜孩子，容易情绪过激，甚至对医
3、护人员大打出手，紧张的医患关系不利于正常头皮穿刺的进行。对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，不好掌握穿刺时血管深浅度；对新生儿、早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行；对脱水严重的患儿静脉穿刺也比较困难，因为患儿脱水后血容量不足血管充盈不好，且血管弹性又差，这样给穿刺带来不少麻烦，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。另外由于患儿惧怕穿刺，容易哭闹也会导致穿刺失败，这些都是穿刺失败的主要原因。 3.外部环境因素：一般明亮、自然光线最佳，在光线不足的环境下，容易眼花看不清血管，光线过于强烈，眼睛容易刺痛，影响穿刺。冬季气温较低时患儿血管容易变细，穿刺困难加大；输
4、液室过于吵闹和拥挤也增加了护士输液的负担，导致发挥失误。 二、穿刺成功应具备条件 1.护士应具有良好的心理素质。就临床护理工作而言，有一部分小儿穿刺失败就是因为护士自己本身不良的心理素质。儿科医护人员不仅要拥有很好的爱心和耐心，较强的心理素质也是必不可少的。护士穿刺过程前后遭受任何的心理压力刺激都会导致判断失误甚至穿刺失败。不能有畏难情绪，事前向患儿家属沟通小儿头皮静脉穿刺的难度以及穿刺后的成效。护士在任何病患家属接触中都要养成良好的沟通心态，学会调节自我情绪，保持沉着稳定，有条不紊地进行小儿头皮静脉穿刺。另外医护人员要想办法努力消除患儿的恐惧情绪，与患儿家属保持信息畅通，营造良好的医患关系。
5、 2.应选择适宜的穿刺血管。对小儿头皮进行静脉穿刺，一次性成功尤为重要，因此要选择适宜的穿刺血管。正中静脉，该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。可以凭感觉摸清血管走向。颞浅静脉，此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。耳后静脉位于耳廓后方较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。针对不同血管笔者总结出了不同的穿刺方法。对这些暴露好的静脉可以采用快速穿刺法；对暴露不清晰的静脉，可以顺静脉走向探摸，体会血管走向，也可用双手食指将血管两侧的皮肤向中间推挤，就可以较清楚看见血管走向。 三、具体的护理技巧 1.做好穿刺前的准备工作。穿刺前的准备工作是穿刺一次性成功的重要条件。首
6、先要有良好的外部环境，选择合适的针头、血管，合理摆放体位，另外可以局部剃去患儿头部毛发以暴露血管，更好地进行小儿穿刺。尽量让患儿平卧，让家长按住小儿腿部，另一家长绷紧小儿头皮，固定患儿头部方便护士进行头皮穿刺操作。要根据患儿的具体情况选取适合的静脉，一般来说，根据患儿的实际特点，静脉穿刺结束后，多数是由家长搂抱，这种姿势容易导致针头滑落，所以一般不将耳郭后方的耳后静脉及其后面的枕后静脉作为首选穿刺部位。同时也要与患儿与其家长进行良好的沟通交流，保持良好的医患关系，高效的完成穿刺，进行小儿静脉注射。 2.处理好特殊情况。肥胖的患儿，皮下脂肪较厚，血管较深，选择血管比较困难，可用右手拇指在头部几个
7、大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，来确定穿刺部位；脱水严重的患儿，因为患儿脱水后血容量不足血管充盈不好，且血管弹性又差，这样给穿刺带来不少麻烦，对此，输液前要先看清血管的走行方向，穿刺后有滑空感即可推入很少量的液体，若没有局部肿胀则穿刺成功。对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也可以选择。针对对患儿哭闹躁动的情况，护士和家长如果沟通不好的话，尽量让家长回避，避免带来不必要的麻烦。因为小儿头皮静脉穿刺成功与否不只是取决于技术操作水平，也受到心理因素，外部环境因素影响。 总之，小儿头皮静脉穿刺这项难度颇大的技术性操作，因各方面的原因，穿刺失败时有出现。我们作为临床医护人员，首先不能有畏难情绪，而要提升自己的心理素质和沟通技巧。在工作中及时总结经验教训，掌握好娴熟的穿刺技能，做好后续护理工作，为患儿提供更好地帮助。
