1、加强医用耗材管理 降低医院运营成本【摘 要】目前医院医用耗材的年用量普遍已达医院医疗毛收入的6%16%，并达到或超过医疗器械的年度收入，成为医疗费用支出的一个重要部分。在这种形势下，医院医用耗材的节约管理显得尤为必要。为控制医用耗材使用、减轻患者负担、降低医保基金支出及医院运营成本，我们分析目前医院耗材管理存在问题，寻求降低耗材成本及患者经济负担，增加医院的结余和社会效益。 【关键词】医用耗材 管理 成本 随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，
2、医用耗材成本占医疗成本的 20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。 1.医用耗材的定义及分层 医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料1。从耗材价格角度上可分为： 高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料； 低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。 随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专
3、用的耗材的高价格。 （2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。 2.医用耗材的使用现状及存在问题 2.1 手术耗材比例偏高 2.2 目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。 2.3 库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。 2.4 医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理
4、缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。 医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因2。 3.建议 3.1 倡导“零库存” 模式，改进库存管理方式。 “零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最 合理库存” 。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达
5、到医用耗材节约管理的目的。 3.2 要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：I）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。 3.3 高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长 3，因此，要降低大额费用的关键包括：加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生
6、行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占 90% 4， 因此，必须切实执行 DSA准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的 91 例外科手术病人中，高值耗材占 38.32%。 综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医
7、疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。 参考文献： 1张奕、沈晨阳、王擅.基于 ERP 系统的医用高值耗材全程监管模式J.中国医院，2010，14（10）：2830 2高士洪，许风娟.心脑血管疾病大额住院消费统计分析J.现代生物医学进展，2007，7（8）：12641265 3刘平安.医院控费应盯住高值耗材N.健康报，2011-10-25 4孙福成.老年人冠心病患者冠脉内支架植入现状J.中国临床保健杂志，2008，11（1）：1-2 （作者单位：汕头大学医学院第一附属医院；广东 汕头 515041）
