基于公共产品理论的我国基本医疗卫生制度的性质分析.doc

1、基于公共产品理论的我国基本医疗卫生制度的性质分析摘要：党的十七大把“实行基本医疗卫生制度” 、 “人人享有基本医疗卫生服务”作为实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，为我国医疗卫生工作的发展指明了方向。无论是基于理论的考量还是现实的需要，将基本医疗卫生制度塑造成一种类似公共产品性质的商品并且能够最大程度地满足社会成员的需要成为基本医疗卫生制度改革的重点或者可以说是方向。然而，基于中国正处在社会转型时期这一现实情况和基本医疗卫生制度近些年来发展所体现的特点来看，我国的基本医疗卫生制度更多地体现出其具有私人性特点的一面。面对医疗卫生费用增长过快所导致的看病难、看病贵等一系列产生在基本医疗卫生领域的

2、问题，结合我国基本医疗卫生制度发展的现实情况明确其基本属性并基于此解决存在于我国基本医疗卫生领域存在的问题显得尤为迫切和意义深远。 关键词：基本医疗卫生；私人产品；准公共产品 一、基本医疗卫生制度的私人性分析 基于公共产品理论，一般对于一个产品的性质分析都要从三个方面考虑：消费中是否存在竞争、收益是否存在排他现象、效用是否可以分割。如果它具有可以同时使用但不具备排他性，我们就将其定义为公共产品，如国防设施、清洁的空气等；如果它可以被耗尽但是难以强制实行排他，那么它就属于普通的资源，如钓鱼场所、公共的矿藏资源等；如果它可以共同使用并易于排他，如不拥挤的桥梁、隧道等，那么它就属于工具性产品或者称其

3、为准公共产品；如果它可以选择使用同时可以用光、可以排他，如食品、服饰等，那么它就属于私人产品。 （一）从消费的竞争与否来看 消费的竞争性是指消费者对某种公共产品或服务的享用，并不排斥或妨碍其他消费者同时享用该产品或服务，也不会因此而减少其他消费者享用的数量或质量。就我国现行的基本医疗卫生制度来看，由于我们处在社会主义的初级阶段，物质生产资料不是很丰富，医疗卫生资源，作为基本经济资源的一部分，同样存在着供不应求的状态。在这样一种状态下，如果某一个城市的医疗资源集聚的过多，势必会减少周围城镇、农村的医疗资源供给，同样的，某一个个体在一定时期内获得的医疗卫生资源较多的话，在同一时期内与之有利害关系的

4、其他个体所享有的医疗卫生资源就会相应地受到不同程度的影响。也就是说，消费者对医疗卫生资源或者医疗卫生服务的想用，排斥或者说妨碍了同一时期内其他消费者消费该产品或服务，同时相应地减少了其他消费者享用的数量或者质量。那么，从定义上来看，我们就说我国的基本医疗卫生制度是具有竞争性的，所以也就不能从公共产品（纯粹的公共产品）角度去考虑我国的基本医疗卫生制度了。 （二）从受益是否排他来看 受益的非排他性是指在公共产品或服务的消费过程中，无法将不支付费用的消费者排除在外，或者即使将拒绝付费者排除在外在技术上可行，但从经济上考虑明显地得不偿失，也就是我们通常所说的排他成本很高。就公共产品而言，它的消费是集体

5、进行的、共同消费的。就目前我国的基本医疗卫生制度来看，就医这一过程更倾向于被看作是个体行为来单独进行的，某一个具体的病患在接受医生的诊治这一过程仅仅是发生在这一个具体的病患和某一个为其诊治的大夫之间，这是并不可以再让一个病患插入进来同时进行。也就是说病患甲在享受医疗的同时，只要甲是先于乙并且优先支付了医疗费用的，那么甲就在他就医的过程中排出了包括乙在内的其他人与其共同消费的可能性。当然，在一个理想的公共医疗卫生体系下（纯粹政府出资的公共医疗卫生体系，个人不需要支付任何费用或者说只需要支付很少的医疗费用）例如接种疫苗这类的医疗卫生活动，都是不需要个人出一分钱的，与此同时，我们可以近似的把这种情况

6、看作接种疫苗的群体是一种集体消费的行为。但是，由于我国的财政目前不可能完全大比例地投入到基本医疗卫生体系的构建中，这一完全免费的情况实际上是非常少的（相比大部分的个人医疗） 。所以，在绝大多数的情况下，我国现行的基本医疗卫生制度就起受益性来说是排他的。 （三）从效用是否可分来看 就公共产品和服务来看，他们是向整个社会提供的，不可能将其分割为若干部分，分别归属于某些消费者，或者不能按照谁付费谁受益的原则，限定为由付费的消费者享用。所以公共产品就其效用来说都是不可分的，它不像私人产品可被分割为许多单位供个别消费者购买和拥有。就我国目前的基本医疗卫生制度来看，显然，就每一个享受医疗卫生资源的个体来说

7、，他所享受的医疗卫生资源是以他付费为前提，并且在付费之后被分割成为只有他能享受的一部分，而整个社会就是由这样的个体组成，整个社会的医疗卫生资源被分割为具体的许多部分。所以我国的医疗卫生制度就其效用来说是可以分割的，具有典型的私人产品特征。二、基本医疗卫生制度成为准公共产品的可能性及适用性分析 （一）基本医疗卫生制度成为准公共产品的可能性分析 根据公共产品及服务理论，私人产品由市场供给是最有效率的，应该由市场机制来实现其供求平衡；公共物品应由政府部门来提供，因为市场机制在产品供给上是失灵的，即竞争性的市场不能达到公共产品供给的帕累托最优。之所以如此，就是因为公共产品或服务具有消费的非竞争性、受益

8、的非排他性和效用的非分割性等特征，从而导致收费的困难和搭便车现象。 “公共的悲剧”的思想或许能解释这种情况，在一个经济社会中，如果有公共物品或服务存在， “免费搭车者”的出现就不可避免；但是如果所有的社会成员为免费搭车者，最后的结果则是没有一个人能享受公共物品或服务的好处。奥尔森“集体行动的逻辑” 以及 哈丁的“公地的悲剧” 、 “囚徒困境”等也都表明，公共资源在缺少有效的监督与约束情况下，很容易产生因为个人的理性而导致集体的非理性，使得公共物品因为得不到恰当的使用而造成浪费甚至损毁。为了解决公共物品供给中存在的边际私人成本与边际社会成本的背离，避免发生公共悲剧，有一种普遍被人们接受的观点：政

9、府应该主动承担责任，作为经济与社会的调解者，对造成外部性的经济体进行征税或者予以补贴，以此达到外部成本内部化。 基于上面的分析，我们不妨这样来看，即在当下中国，我们把基本医疗卫生服务看作是一种特殊的私人产品，或者说是一种正在向准公共产品转变的私人产品。 这是因为，基本医疗卫生制度中除了公共卫生和城乡医疗救助是完全依靠政府出资并作为公共产品或“免费午餐”提供给人们之外，其它部分总体上是依靠个人、企业和政府来进行社会筹资，鲜明地体现了社会共济的原则，国家（或政府）并没有将整个基本医疗卫生制度都当作“免费午餐”提供给国民。政府的财力有限是一方面，另一方面完全的“免费午餐”也容易导致基本医疗供给的浪费

10、和低效率，从而不能满足人们的需求，并且也不利于这一行业的可持续发展。 基于上面的分析，现阶段作为私人产品性质存在的基本医疗卫生制度，若想顺应新医改的号召，真正地转变为更好地为社会公民服务的准公共产品必须要解决如下几个问题：首先就是政府出资、社会筹金同私人付费医疗之间的比例问题，如若完全由政府出资会出现上面所提到的“免费搭乘者”过多，从而导致资金浪费进而使得基本医疗卫生制度得不到长久的可持续性发展，而过多地采取私人付费的形式又不能从根本上改变现在普遍存在的“看病难、看病贵”问题，所以，恰当地分配政府、社会筹金与私人出资间的比例显得尤为重要。其次要恰当地协调好政府与市场在提供基本医疗卫生制度上的主

11、次问题。市场经济伴随着改革开放以来虽然取得了不少的成绩，就医疗卫生制度方面而言，也伴随着想较建国以来的医疗卫生水平提高、效率提高等。然而，效率提高的同时，伴随着的是公平的不断被忽略，如若长此以往发展下去，必然会形成有钱人才能看得起病、有钱人才能先看病的情况，这个时候就需要政府很好地发挥其应有的只能来对市场经济条件下我国基本医疗卫生制度发展过程中产生的一系列问题进行调节。 （二）基本医疗卫生制度成为准公共产品的适用性分析 公共医疗卫生制度是社会的必须品，如果作为准公共产品的话，向社会的所有成员免费地提供这一公共产品就是政府所要承担并且必须承担的责任了。 那么就请我们在这样一种假设下进行分析：基本

12、医疗卫生制度是准公共产品。那么基本医疗卫生服务就一定要与公共产品的基本特征相符合，在市场不能有效地提供诸如促进社会成员和谐、维护社会稳定，而同时这又是不可或缺的情况下，政府理应充当提供者这样一个角色。我们经济的不断发展为将基本医疗卫生制度作为准公共产品向全民提供奠定了坚实的物质基础。把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供的医改方案，将会大大有利于我国政府职能的转变和整合，也有利于公共财政的优化发展。 所以说，将我国的基本医疗卫生制度发展为一种特殊的准公共产品不但在理论上是可行的，同时在实际的发展中也会起到一定的积极作用。（作者单位：大连海事大学） 参考文献： 1樊勇明， 杜莉等. 公共经济学M. 复旦大学出版社. 上海， 2007. 2张志艳. 城市义务教育校际均衡发展研究D. 哈尔滨：哈尔滨师范大学， 2010. 3刘晓荣. 河南省农村教育福利的公平与效率问题研究D. 郑州：河南大学， 2011. 4李莹. 浦东新区义务教育领域管办分离改革深化研究D. 上海：华东理工大学， 2010. 5韩燕. 山西省义务教育资源配置的公平问题研究D. 太原：山西财经大学， 2011.