1、代谢综合征,刘卓敏山西医科大学第一医院心内科,一.命名及定义,代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是心血管病的多种代谢危险因素集中在一个个体的临床表现。其主要组成部分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损、以高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症为特点的血脂代谢紊乱及高血压。 此外尚包括组织胰导素抵抗、高尿酸血症及反映血管内皮细胞功能缺陷的微量白蛋白尿、持续低度炎症反应及血液凝溶异常。还有痛风、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝病及遗传性或获得性脂肪萎缩症等病患者常伴MS。,一.命名及定义,代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、糖代谢异常(糖尿病或糖调节受损) 、高血压、血
2、脂异常等多种主要疾病或心血管病多种危险因素在个体聚集为特征的一组临床综合征。 目前关于MS的定义比较混乱。,一.命名及定义,简言之，MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为主要表现的临床综合征。,二.发展史,1923年Kylin首先提出高血压、高血糖、痛风等成串的代谢紊乱同时存在。 1947年，Vague注意到躯干上部肥胖常见于糖尿病和心血管病的诸种代谢异常。 1967年，意大利的Avogaro和Crepald发表文章提出了先驱性概念。 1988年，Reaven将胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三脂血症和高血压统称为X综合征亦称为Reaven综合征。,二.发展史,1989
3、年,Kaplan将以高胰岛素血症为基础的内脏型肥胖、糖耐量异常、高甘油三脂血症和高血压作为冠心病的危险因素，概括为死亡四重奏。 1991年，De Fronzo将这组代谢性心血管疾病症候群命名胰岛素抵抗综合征。 另外，亦有人称这种现象为四高一低。即高血压、高血糖或糖耐量异常、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症。 1998年，世界卫生组织（WHO）的一个专家委员会进行研讨，推荐使用代谢综合征来命名。1999年，又作了修订。,三.流行病学,流行病调查其患病率，以WHO及NECP-ATP的标准。年龄校正MS的患病率在种族间有很大差异。在20岁以上成年人群中，以WHO标准进行诊断：美籍墨西
4、哥人（38%），美籍阿拉伯人（28%），美籍非洲人(28%），美籍白种人（24%），中国人（14%-18%）。以NECP-ATP标准进行诊断：美籍墨西哥人（27%），美籍白种人(24%)，美籍阿拉伯人(23%)，美籍非洲人(22%)，非洲阿拉伯人（21%），葡萄牙人（14.5%），中国人（12%-21%）。,三.流行病学,MS患病率在成年人中随年龄增长而增加,以WHO标准进行诊断,中国人50岁以上人群中约70%以上至少有一种MS主要组成部分,其MS患病率为20-30kg/m2的成年人中86%（20岁）或94%（50岁）已有内脏肥胖（MRI测内脏脂肪面积100cm2)； BMI25 80cm2-
5、150 mg/dL (1.7mmol/L) 或已接受相应治疗；HDL-c 男性 40mg/dL (1.03mmol/L)；女性 50mg/dL (1.29mmol/L)或已接受相应治疗BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相应治疗，或以前已诊断高血压；空腹血糖：空腹血糖 100mg/ dL (5.6mmol/L) 或已接受相应治疗, 或以前已确定2型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL (5.6mmol/L)则强烈推荐口服OGTT，但OGTT不是诊断MS的必需指标。,六.防治：,（一)肥胖：减肥,采用治疗性生活方式改变：戒烟、调整膳食、增加运动。减重目标：6-12月内
6、减重5-10% (二)脂质异常:LDL-C要求达标2.6mmol/L,高危患者要求1.8mmol/L。药物主要他汀类药物，现有依洋替米贝（ezetimib)是肠胆固醇吸收抑制剂；TG高，主要用贝特类；HDL-C低，可用烟酸，贝特类。,六.防治：,(三)高血压:140/90mmHg，糖尿病人130/80 mmHg， MS的血压20 g/min)血压120/75mmHg。降压要达标，六类降压药均可用，但大剂量利尿剂和-受体阻滞剂有增加IR和致动脉粥样硬化性脂质异常。 目前建议：噻嗪类利尿药的剂量宜相对小，- 受体阻滞剂对已患有CHD者具有心脏保护作用，2型糖尿病者忌用。ACEI和ARB更为有效，宜
7、首选。,六.防治：,(四) IR与高血糖:降低IR的药物可延缓MS的2型糖尿病发生,降低CVD的危险。正常空腹血糖5.6mmol/L或餐后2小时血糖7.8mmol/L。 糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG）的患者10年之后约有50%发生糖尿病，故两者是介于正常和糖尿病之间的中间状态。其患者服用二甲双胍可防止或推迟糖尿病的发生。胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类，罗格列酮，曲格列酮）有近似作用。 2型糖尿病患者，CVD危险性特别高，应积极应用降糖药物治疗。研究资料表明，HbAIc7.0%,CVD事件减少。,六.防治：,(五)促血栓状态:特征为纤维蛋白原，PAI-1及其他凝血因子增加。阿司匹林（75-325mg/日）可预防血栓事件。 (六)促炎症状态:其特征是细胞因子（如TNF-，IL-6）及急性期反应物（CRF及纤维蛋白原）的升高。CRF3mg/L是CVD的为危险因子，应进行综合治疗，如生活方式的改变，小剂量阿司匹林及降脂达标。,谢谢！,
