1、2010 年西安交通大学保送生申请表（一）姓 名 性 别 出生年月 民族所在省份 政治面貌 所报科类身份证号 高考报名号获奖科目 符合保送条件的奖项所在中学 获奖时间联 系 人 中学联系电话 ( )数码照片中学邮编 中学通信地址高中阶段成绩单科目 学期语文数学英语物理化学生物文综理综总分年 级名 次年 级总人数上高一下上高二下高三 上家庭成员基本信息家庭地址 邮政编码家庭成员 姓 名 工作单位 职 业 联系电话父 亲母 亲个 人 陈 述请用最简练的语言回答以下问题（字数控制在 300 字以内）：1.请用最简洁的语言介绍你自己的特点和比同龄人突出的方面；2.请简单说明你选择西安交大的理由；3.你
2、认为西安交大选择你作为保送生的主要理由。2010 年西安交通大学保送生推荐表(二)被推荐者姓名 性 别 出生年月姓 名 与被推荐者的关系推荐人联系电话 认识推荐者多长时间请重点介绍被推荐者的个人特点、学习情况，与同龄人相比的智力水平、综合素质、培养潜能和创新意识等。推荐人签名 学 校 推 荐 意 见1今年我校共向西安交通大学推荐保送生候选人：共 名2该同学在所有推荐候选人中的优先排名：第 名3该同学所在年级共有理科学生 人，该同学排名 （名次/理科生总人数） ，此排名基于的考试是：全省统考 全市统考 全校年级统考 几次年级考试综合排名考试日期 （年/月）主管校长（签字）： （中学盖章） 年 月 日特别提示：1 同一所学校填写的理科生总人数、考试日期、考试类别都应该一致，学生的成绩年级排名直接影响综合评价结果，任何漏填或误填都将直接影响考生的命运，敬请校长准确填写；2附加盖所在中学教务处公章的高中阶段学年成绩单。办公室电话 办公室传真校 长联系方式 移动电话 电子信箱
