国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准试行.DOC

1、1国 家 临 床 重 点 专 科 耳 鼻 咽 喉 科 评 分 标 准 （ 试 行 ）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“ 基础条件”占 150 分， “医疗技术队伍” 占 120 分， “医疗服务能力与水平” 占 370 分， “医疗质 量状况” 占 260 分， “科研与教学”占 100 分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，

2、且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的 2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能带动 学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。2序号 检查内容标准分评分标准 备注一 基础条件 15

3、0医院专科建设发展规划 1 专科建设管理的组织完善得 1 分；规划欠合理得 0.5 分；无规划不得分。1发展环境（5） 医院有扶持专科建设的政策或措施 4 政策、措施齐全得 4 分；政策措施不完善或不得力得 1 分；无明确的政策、措施或不落实不得分。床位数 10 病床总数 80 张，得 6 分；床位每增加 10 张加 1 分，总分不超过标准分；床位达不到 80 张，每减少 10 张扣 1 分。 2专科规模（20） 每张病床净使用面积6 平方米 10 6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 2 分；少于 4 平方米不得分。相关科室能够满足专科发展需要 20各科医疗技术队伍整体实力强得 1

4、2 分：放射科有专门从事耳鼻咽喉科影像的人员得 3 分，没有不得分；麻醉科有专门从事耳鼻咽喉科手术的人员得 3 分，没有不得分；麻醉科有与耳鼻喉科相关的的文章、成果，得 3 分；影像学科有与耳鼻喉科相关的的文章、成果，得 3 分。设备设施满足需要得 4 分：耳鼻咽喉外科 CT,MRI 片质量，局部图像清晰得 2 分，差不得分；有专用手术间 3 间以上得 2 分，2间得 1.5 分，1 间得 1 分，无专用手术间不得分。 3支撑条件（40）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性 10满足学科发展需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。3序号 检查内

5、容标准分评分标准 备注医院对专科经费投入情况 10 评估前 3 年，投入1000 万元得 10 分，每少 100 万元减 1 分；无专款专用的不得分。开展临床路径管理 35根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和临床路径管理试点工作评估方案的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得 35 分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得 10 分；未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。4科室管理（85）开展优质护理服务 50根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士

6、全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15 分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不高于 1：0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个（15 分），不依赖患者家属自聘护工护理患者；（3）根据综合医院分级护理指导原则（试行），结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10 分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10 分）。本项将综合医院上报情况打分。二 医疗技术队伍 1204序号 检查内容标准分评分标准 备注5技术团队（20）整体实力 2

7、0医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得 10 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决。学术地位 5全国主委、副主委任职得 3 分；国家级期刊主编、副主编或国际期刊编委任职得 2 分，全国常委, 省级主/副主委 1 分,总分不超过标准分。临床能力 5能够掌握代表本专业先进水平的技术得 2 分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1 分；评估前 3 年，主持开展新技术新业务每项得 1 分，最高 2 分。6学科带头人（15）教学科研水平 5评估前 3 年，毕业的博

8、士生达 5 名以上得 1 分，3 名以上（包括3 名）5 名以下得 0.5 分，3 名以下不得分；主持国家级重点项目（973、863、科技攻关、自然科学基金重点项目）1 项得 2 分；SCI 收录临床论著得 1 分；获得国家级科研成果 1 项以上得 1 分。数量 6每个专业组有正高 2 人以上（包括 2 人）得 2 分，1 人得 1 分；每个专业组人员副高 2 人以上（包括 2 人）得 2 分，1 人得 1 分；学科骨干（副高以上）博士学位占 90%以上得 2 分，80%-90%得1 分，少于 80%不得分。学术地位 8 均任省级学术团体委员以上职务得 8 分，1 名不符合需要扣 1 分。7学

9、科骨干（30）临床能力 8 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 3 分；具有其专业5序号 检查内容标准分评分标准 备注方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 2 分；有技术水平持续提高的制度保障得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分。教学科研水平 8评估前 3 年，指导硕士研究生毕业得 1 分，指导博士研究生毕业得 2 分；承担国家级课题 6 项得 2 分，3 项以上得 1 分，3 项以下不得分；SCI 收录论著和病例报告 5 篇 1 分，10 篇 2 分，15 篇及以上得 4 分。年龄结构 5年龄结构合理，能满足可持续发展需要：35 岁以下20%得 1 分，少于 20%

10、不得分；36-45 岁60%得 3 分， 41-59%得 2 分，少于40%不得分； 46-60 岁20%得 1 分，少于 20%不得分。学历结构 5 博士学位人员比例50%，得 5 分，每降低 10%扣 1 分。8医师队伍（15）职称结构 5高级：中级：初级为 3：4：3，各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。浮动 30%得 4 分，浮动 40%得 3 分，浮动50%得 2 分。浮动 60%得 1 分。浮动60%不得分。人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构 10人员数量满足要求得 3 分；结构合理得 3 分；学历结构合理得2 分；职称结构合理 2 分。9护士队伍（30）

11、护士长能力 5所有护士长在耳鼻咽喉科工作 10 年以上得 3 分，部分护士长在耳鼻咽喉科工作 10 年以上得 2 分；所有护士长在耳鼻咽喉科工作 8 年以上得 2 分，部分护士长在耳鼻咽喉科工作 8 年以上得1 分；所有护士长在耳鼻咽喉科工作 5 年以上得 1 分，部分护士长在耳鼻咽喉科工作 5 年以上得 0.5 分。护士长管理能力强得2 分。 6序号 检查内容标准分评分标准 备注护理专科业务培训及能力 15 每月开展业务培训得 3 分，每季度开展业务培训得 2 分；实施整体护理，护理业务和能力强得 10 分。有专科人员培训计划并保证落实 5 有培训规划得 3 分；落实到位得 2 分。10人才

12、培养（10） 进修学习情况 5 评估前 3 年，到国外专业进修（三个月以上）人次数 8 人次以上得 5 分，4 人次以上得 3 分，2 人次以上得 1 分。三 医疗服务能力与水平 370整体实力强，特色突出 50能够独立开展三级医院常规临床技术项目：鼓室成型术、镫骨手术、面神经手术、颞骨切除术、人工耳蜗植入术、外耳中耳畸形手术、颈静脉球瘤切除术、迷路切除术、鼻内镜手术、鼻内镜视神经减压手术、鼻颅底手术、鼻咽血管纤维瘤手术、侧颅底手术、脑脊液耳/鼻漏修补术、喉部分切除术、全喉切除术、下咽癌手术、颈清扫术、头颈部修复重建术、腭咽成形术（H-UPPP）、呼吸道异物取出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭

13、锁成型术、喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉显微外科手术、咽喉部游离和带蒂组织修复术等，每项手术每年不少于 10 例，满项得 50 分，缺 1 个项目扣 1 分，每项少于 10 例扣 1 分。如不能开展鼻颅底手术、侧颅底手术、人工耳蜗手术、鼻内镜视神经减压术、咽喉部带蒂或游离组织修复技术，有一项不能完成单向否决重点专科单项否决。 11总体水平（90）平均年出院人数 5 年出院人次数达 5000 人次以上 5 分，4000 人次以上 4 分，3000人次以上 3 分，2000 人次以上 2 分，低于 1000 人次不得分。 7序号 检查内容标准分评分标准 备注平均年门诊人次

14、 5 15 万人次以上 5 分，10 万人次以上 4 分，8 万人次以上 3 分，6 万人次以上 2 分，6 万人次以下不得分。平均住院日 5 小于 10 天得 5 分。每增加 1 天扣 1 分。疑难病例比例 10 住院患者中疑难病例比例20%得满分，每下降 2%扣 1 分；低于10%，不得分。年手术量 15年手术量 5000 台以上 15 分，4000 台以上 12 分，3000 台以上9 分，2000 台以上 6 分，1000 台以上 3 分，小于 1000 台不得分。亚专科与专科发展适应性 10有三个亚专科设置（耳科、鼻科、咽喉科），每个亚专科有独立专业技术队伍得满分。每少 1 个亚科扣

15、 3 分，三个以上加 1分。未设立三级学科者实行单项否决12亚专科建设（60） 各亚专科的技术水平和服务能力 50评估耳科：镫骨手术、面神经手术、颞骨切除术、人工耳蜗植入术、侧颅底手术（颈静脉球体瘤切除术，迷路切除术等），外耳中耳畸形手术。鼻科：鼻内镜视神经减压术、鼻内镜鼻颅底肿瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、脑脊液鼻漏修补术。咽喉科：颈清扫术、咽旁间隙肿瘤切除术（迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除）、保留喉功能的下咽癌手术、头颈部修复重建术，腭咽成形术（H-UPPP）、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、喉激光手术、嗓音功能评估等技术水平高，得 40 分，缺一项扣 2 分。各亚专科诊疗疑难病种综

16、合能力强得 10 分。 。8序号 检查内容标准分评分标准 备注13技术特色（50）技术特色和先进性 50 对医院汇报的 5 项技术进行评估：单项技术在国际先进、国内领先得 10 分，单项技术开展成熟得 6 分，初步开展得 2 分。能否独立诊治本专科主要病种 30能够独立诊治耳科：慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、感音神经性耳聋、面神经疾病、外耳中耳畸形，颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤、脑脊液耳漏。鼻科：难治性鼻窦炎、复发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经管骨折、脑脊液鼻漏、鼻咽血管纤维瘤、鼻颅底肿瘤。咽喉科：喉癌、下咽癌、咽旁肿瘤，造瘘口复发癌、复杂腮裂瘘管、颈部转移癌，OSAHS、气道食道异物、鼻咽狭窄或

17、闭锁、喉气管狭窄、喉切除发音重建、小儿喉乳头状瘤、双侧声带麻痹、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等，满项得 30 分，缺 1 项扣2 分。14诊治能力（90）疑难病种诊治能力 30根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打 20 分。在 SCI 收录杂志报道的每个病例IF（影响因子）1 分得 2 分，满分 10 分。疑难病种：外耳中耳畸形、耳硬化症、先天性感音神经性聋、耳源性颅内感染，面神经肿瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤；嗅神经母细胞瘤、III 期鼻咽血管纤维瘤、复杂性脑脊液鼻漏、鼻颅底肿瘤、翼腭窝肿瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽

18、旁肿瘤、颈部晚期复发癌、重度 OSAHS、喉气管狭窄、喉返神经麻痹、小儿喉乳头状瘤，每个 1 分，共 20 分。9序号 检查内容标准分评分标准 备注危重症诊治能力 30根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症病例：耳源性颅内感染、喉阻塞（III-IV 度）、颈深部间隙感染、咽喉部肿瘤术后大出血，严重鼻出血。创新项目数目 10 省级以上 2 项 10 分，1 项 5 分。创新水平 20 国内领先或先进 20 分，省内领先或先进 10 分。15 创新能力（40） 创新项目的临床转化能力 10 创

19、新项目的临床转化能力强，得 10 分。未转化为临床能力不得分。年出院患者中外省市患者比例 5 评估前 3 年，每年出院患者中外省患者比例60%得 5 分，50%得 4 分，40%得 3 分，30%得 1 分，少于 30%不得分。 以住院病历中患者住址为准进修医师来源情况 5 评估前 3 年，进修医师覆盖的省份，15 个省（区、市）以上得5 分，10-14 个省（区、市）得 3 分，少于 10 个不得分。对其他医院技术帮建情况 15 评估前 3 年，每年对 3 家以上医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 10 分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 5 分。技术推广情况 5 评估前 3 年，技术

20、推广项目每年超过 3 次得 5 分，2 次得 3 分，1 次 1 分。16辐射能力（40）在国（境）外召开的国际学术会议上作学术发言情况 10评估前 3 年，有 5 人次在国际学术会议上作学术发言得 10 分，4 人次得 6 分，3 人次得 4 分，2 人次得 2 分，小于 2 人次不得分。10序号 检查内容标准分评分标准 备注四 医疗质量状况 260合理用血 5 综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。合理用药 20综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣 2 分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意

21、度调查 10 满意度90%得 10 分，每下降 10%扣 2 分。17质量概况（45）医疗事故情况 10 省医学会提供证明，评估前 3 年，经鉴定的医疗事故二级以上不得分，二级以下每次扣三分。单病种质量 60根据专科病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的 10 个病种。18单病种质量及费用（90） 单病种费用 30 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。手术前后诊断符合率 10 95%，得 10 分，80%得 3 分，小于 80%不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率 10 大于 70%，得 10 分。甲级病案率 15 甲级病案率95%得 15 分，每降 1%，扣 2 分；有丙级病历，不得分。19病区质量(95)出院患者随访及治疗效果评价结果 10建立患者随访制度得 2 分，重点病种的出院患者随访率50%得3 分；喉癌术后 5 年生存率50%得 5 分，30%得 2 分，小于30%不得分。