1、尿路结石之膀胱结石,泌尿肛肠外科,膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石,原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,膀胱结石,（二）临床表现1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱
2、颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。,（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。,处理原则,非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声 或弹道气压碎石,手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术,病人病史介绍：现病史：患者，男性，75Y，于3年前开始出现排尿困难并逐渐加重，尿线变细，伴有尿痛，阵发性发作，伴尿频，白天约半小时一次，夜间约1小时一次，每次量少，伴尿急，曾于当地医院就诊，查B超示：右肾结石，膀胱结石，前列腺增生，予行抗炎治疗，症状未见明显改善，现为求手术治疗，拟“膀胱结石 前列
3、腺增生”收住入院。入院时患者查体：P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0 神志清，双肾区无叩击痛。膀胱区压痛。双下肢无水肿。前列腺肿大，质地中等，未及结节，中央沟变浅。,2-15日，患者在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱碎石术+前列腺电切术”术毕返房时，患者神志清，腹软，带三腔导尿管接生理盐水膀胱冲洗，冲洗液位淡血性，淡红色，尿道口无溢液。术后医嘱予：泌尿外科级护理，禁食后6小时改普食，留置三腔导尿管生理盐水持续膀胱冲洗，心电监护，吸氧，予3L/min鼻塞给氧。中药三贴予排石及通利窍道泡服对症治疗。,针对以上病情提出以下护理诊断：,焦虑：与即将接受手术及担心术后愈
4、合情况有关排尿形态异常：与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱：与尿频有关知识缺乏：缺乏本病相关知识潜在并发症：血尿、感染,针对以上护理诊断提出以下护理措施：,1、热情接待病人向其讲解住院须知，介绍主管医师、责任护士，消除病人陌生感，增强病人信任感及安全感。2、创造良好气氛，减少环境改变所致的恐惧感。3、解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、术前指导病人多饮水，适当活动，以促进结石排出，做好术前常规准备。5、严密观察生命体征的变化，定时监测血压、脉搏。6、遵医嘱给予抗生素并观察疗效。7、严密观察生命体征的变化，定时测血压、脉搏、观察尿道口有无渗血及漏尿9、注意观
5、察尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色。若鲜红而浓的血尿是出血的征象，通知医生处理，并做好记录。10、术后小便会有轻微血尿，嘱病人继续多饮水，以免形成血块堵塞尿路，早起下床活动。,12.营养与饮食：术后禁食、水，待麻醉过后，指导进食含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、静止糖和动物脂肪。逐渐过渡到半流质、软食、普食，多食高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，戒酒，预防便秘；每天应饮水300ml。尿内沉淀过多时，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结石复发，根据患者的喜好，适当增加
6、食物的色香味，以促进患者的食欲13、促进身心休息，保证足够的睡眠，避免情绪激动，定时监测血压的变化，血压增高时及时通知医生处理。14、皮肤护理 协助病人翻身拍背，加强生活护理，保证会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿时要及时做好尿道口清洁护理16、合并症的预防与护理出血： 密切注意观察尿液，若有鲜红色血尿时，应注意血压、脉搏的变化，如发现继发出血应及时通知医生。12、继续给予病人及家属心理上的支持，指导家属注意患者心理及情绪上的变化，一定要耐心、细心，密切配合治疗。,拟提问题：,1.膀胱结石的临床表现及典型症状？2结石病人的饮食宣教？3 ESWL 体外冲击波碎石的定义，哪些病人适宜？4含钙结
7、石患者的饮食指导？,膀胱结石的临床表现及典型症状?,主要是膀胱刺激症状如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，小儿常搓拉阴茎；变换体位又能继续排尿。,结石病人每日饮水量及尿量宜保持多少？为什么？,饮水每日1000ml-4000ml。保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出；有利于稀释尿液、减少晶体沉淀起到内冲刷的作用，可延缓结石的增长和术后结石的复发。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛时大量饮水有助结石的排出,ESWL体外冲击波碎石的定义，哪些病人适宜？,是指在X线、B超定位下，将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。最适宜于结石直径小于2.5cm，但再次治疗间隔时间不少于7日。,含钙结石患者的饮食治疗？,宜食用纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪,see you ,
