1、1关于新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨摘要：伴随着新农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度的相继开展实施，基本实现了人人享受医疗保险带来的便利。然而，从全国几十年的运行经验来看，新农合与城镇居民医疗保险的分开设置、管理以及分块的运行方式都或多或少地出现了一些弊端与不足，矛盾也在渐渐地浮现。因此新农合与城镇居民医疗保险的并轨路线以及城乡医疗保险一体化是解决矛盾问题日益凸显的解决手段。 关键词：新农合 城镇居民 医疗保险 农村居民 一、存在的问题 自 1998 年我国开始针对城镇职工建立起了基本的医疗保险制度，在5 年之后，新型农村合作医疗制度的试点运行的开展，初步建立起了城乡医疗救治相关制
2、度。国家为了解决城镇非从业居民的医疗保障问题，同时也开展了城市居民基本医疗保险试点运行工作，使得国家对于城乡全体居民建立的医疗保障体系目标得以实现。由于如今经济发展水平地区性差异较大，城镇化的加快，人口结构的不协调，在实施新农合与城镇居民医疗保险制度上出现了覆盖人群交叉、空缺，人员重复参保等问题。因此，如何促使新农合与城镇居民医疗保险的并轨是非常重要的。 二、新农合制度管理情况分析 通过对某县城镇新农合制度的分析，县的新农合的管理情况是由县卫生局新型农村合作医疗管理办公室负责。从 2005 年新农合制度实施到2现在，随着制度的不断更新与完善，规范细化操作流程，民众积极参与，资金的稳定，住院及大
3、病补偿比例的提高等等都有了很大的改善与提升，很大程度上解决了农民因病致困致贫的问题，参合人员得到了很大益处。同时，通过几个方面结合新农合进行管理。其一，对新农合政策的支持，并将其宣传落实到位。该县先后制定了新型农村合作医疗管理暂行办法 、 新农合定点医疗机构管理暂行规定等类有明确规范的文件。通过文件的下达，将宣传、执行都落实到位。其二，是通过建立起信息化卫生管理平台，加大对这个方面的资金投入与设计。为了使村卫生室尽可能地标准化，建立起信息互通的卫生平台系统，并将一些必需设备配齐，同时，加载了各类现代化监管程序，为了更好地管理提供内容程序上的辅助，能够更好地控制基金的支出，强化基金监管。其三，在
4、医疗保险的待遇上进行提高。 三、城镇居民医保管理情况分析 城镇居民医疗管理主要是通过县的人社局医保处进行相关的管理工作。其中，城镇居民医疗管理情况主要是从以下几个方面概述。 1.是对城镇居民医保的强化性建设。通过制定关于对城镇基本医疗保险住院定点医疗机构实行医疗费复合式结算管理办法 、 关于下达年全市城镇基本医疗保险扩面征缴计划的通知等办法的文件，确保城镇居民医保的强化建设工作的开展。 2.强化管理，将扩面征缴工作落到实处。做好各类形式的宣传工作，对各乡镇街道、部门单位的参保情况的等级、缴费续费工作的落实，根3据实际的乡镇分布情况，进行适当的任务考核指标工作的下达，确保辖区中的参保工作。与有关
5、部门相协调以及相互促进，保证对城镇居民基本医疗工作进行督导检查，使参保覆盖率提高。对所有符合参保条件的居民，包括在校学生，做到应保尽保，不重复也不遗漏。 3.医疗保障水平要逐年提升。自 2012 年开始，在住院报销上，一级医院为 75%，二级医院为 65%，最高支付限额针对住院费为 12 万元，根据参保年限，可以提升支付比例百分点，连续 5 年则提高 1 个百分点，以此类推，最高 5 个百分点。如果异地进行转诊，采取省内降低 10 个百分点、省外降低 15 个百分点的方法报销医药费。每年在门诊报销上最多是 300 元。因此，医疗保障水平要进行逐年的提升，这样才促进医疗报销上的提升。 四、新农合
6、与城镇居民医疗保险并轨的对策建议 1.管理体制的合理性。将单一分散的机构进行合并，对管理机制进行理顺，避免政策的链接缺乏，减少资金的不必要浪费和医疗保险基金支出中会产生的漏洞。 2.对城乡居民医保进行并轨。将农村和城镇非从业人员纳入城乡居民医疗保险，二险合一，实现对该制度进行整合。再将城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险进行整合，做到框架制度统一，管理模式统一，多层次的待遇，覆盖全部人群，即所有社会成员，真正意义上做到人人公平享有医疗保障条件。 综上所述，在新农合的政策形势推动之下，因受到城乡统筹发展路线、城市化进程的加快、户籍革新工作的展开等因素限制，将制度覆盖4到全体的受惠居民，是现今面临的一个主要问题，而通过新农合与城镇居民医疗保险并轨的方式，能够将政策统一化、系统化，有效地促进医疗保障升级。 参考文献 1赵发范.关于新农合与城镇居民医疗保险并轨问题的思考J.财政监督，2012（34） 2付晓光，汪早立，张西凡.新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论J.中国农村卫生事业管理，2008（3） 3秦立建，蒋中一.新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并研究J.经济体制改革，2012（6）
