呼吸系统疾病病理学理论课.ppt

1、呼吸系统疾病,肺炎大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎慢性阻塞性肺病慢性支气管炎，肺气肿慢性肺源性心脏病矽肺鼻咽癌肺癌,呼吸系统主要防御体系,纤毛粘液上皮( Mucoid ciliated epithelium)的排送功能。肺泡型上皮细胞(Type I alveolar cell)、肺泡巨噬细胞（Alveolar Macrophage)的吞噬功能。其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。,肺炎(Pheumonia),肺的急性渗出性炎症,病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及肺段）.病变部位：肺泡性，间质性 .炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性，肉芽肿性，机化性,形态学

2、分类,大叶性肺炎(Lobar Pneumonia),基本特点: 病变累及大叶或一叶的大部分临床表现: 急性起病征状，WBC，病程1月病因及发病机理: 多为肺炎球菌(90%),病理变化,基本病变：急性纤维素性炎病变部位：一般单侧肺，以左肺下叶最常见，发生于二个以上肺叶病变各期（肉眼、镜下）：充血水肿期（12天）红色肝硬变期（24天） 灰色肝硬变（46天） 溶解消散期 （510天）,合并症,肺肉质变（Carnification）肺泡腔内纤维素渗出过多，不能完全溶解吸收，由肉芽组织长入机化，使病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。肺脓肿、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克.,支气管肺炎

3、或小叶性肺炎 (lobular Pneumonia),基本病变：病变始于细支气管，形成以肺小叶为单位、灶状散布的肺化脓性炎临床表现: 多见于小儿、老人、体质衰弱或久病卧床的病人病因：多种病因：麻疹后肺炎。坠积性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手术后肺炎,并发症,呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症支气管扩张,大叶性与小叶性肺炎的比较,大叶性肺炎病 原 菌：肺炎链球菌发病年龄：年轻人病变范围：单侧肺，左肺下叶常见并 发 症：机化、肉质变、充血水肿、实变肉眼：肺大叶质实,灰黄色,细颗粒状镜下：纤维素性炎,肺泡腔内有纤维素和中性白细胞渗出,肺泡壁毛细血管扩张充血,大叶性与小叶性肺炎的比较,小叶

4、性肺炎病 原 菌：致病力弱的肺炎球菌发病年龄：小儿、老人病变范围：两肺小叶，右肺下叶多见并 发 症：支扩多见肉眼：多发性散在分布,灰黄色,病灶大小不一,病灶间肺组织无明显病变镜下：以细支气管为中心的化脓性炎,中性白细胞渗出,间质性肺炎（Interstitial Pneumonia）,病毒性肺炎 (Viral pneumonia)巨噬细胞透明膜多核巨细胞病毒包含体 (具有诊断意义)衣原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia),矽肺 (Silicosis),因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病,病因和发病机理,病因:二氧化硅粉尘微粒

5、发病机理直接损伤?化学毒性?免疫异常?,分期 (按病变程度和范围),期：矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统期：病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3期：结节密集融合成团块，团块状矽结节2cm，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变超过全肺2/3,并发症,肺部感染，易感染结核肺心病，肺气肿,慢性支气管炎(Chronic bronchitis),气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症,病因和发病机理,理化因素（长期吸烟、气候因素、空气污染、过敏因素)感染因素（病毒、细菌.）,病理变化,粘膜上皮 纤毛粘连、倒伏、脱失；杯状细胞增多粘膜上皮细胞坏死、脱落、鳞状

6、上皮化生腺体增生、肥大、粘液化炎症反应充血、水肿， 淋巴、浆细胞等浸润其他（平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化）,临床表现及并发症,临床表现咳、痰、喘 （3个月/连续两年）并发症支气管扩张支气管肺炎肺气肿、肺源性心脏病,肺气肿 (Pulmonary emphysema),呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气而呈持续性扩张并致肺泡间隔破坏的一种病理状态病因和发病机理阻塞性通气障碍1抗胰蛋白酶缺乏,类型,肺泡性肺气肿 (Alveolar emphysema)腺泡中央型 (Centriacinar emphysema)全腺泡型 (Panacinar emphysema)腺泡周围型 (Periaci

7、nar emphysema)其他：不规则型肺气肿 又称瘢痕旁肺气肿，肺大泡间质性肺肿 (Interstitial emphysema),合并症,肺动脉高压、肺心病、右心衰自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病,慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),由于气道完全或不完全阻塞，导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支气管炎、肺气肿,慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor Pulmonale),因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺动脉压升高、肺循环阻力增加而引起右心室肥厚、扩增甚至右心衰竭的心脏病。发病机理 （肺疾病、肺血

8、管疾病、胸廓运动障碍）肺循环阻力，肺动脉高压,病理变化,肺部病变：肺部原有慢性病变：包括慢支、肺气肿等肺血管改变：主要是肺小动脉的变化：中膜平滑肌增生，无肌性细动脉肌化，肺泡壁毛细血管减少心脏病变：右心室肥厚，右心室内乳头肌增粗，心腔扩张；镜检心肌肥大，心肌纤维增粗,肺心病病理诊断标准：,肺动脉瓣下2厘米处右心室肌壁厚度超过0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）,肺癌 (Carcinoma of the Lung),病因：吸烟、空气污染、遗传？其他？组织发生：大多来源于支气管粘膜(支气管癌)鳞癌源于支气管粘膜上皮肺腺癌来源于支气管腺体肺泡细胞癌来源于肺泡上皮细胞小细胞癌来源于kulchitsky

9、细胞多起源？干细胞起源？,病理改变,肉眼中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生周边型：由段以下支气管发生弥漫型：发生于细支气管或肺泡早期肺癌管内型、管壁浸润型、管壁周围型，无局部淋巴结转移,病理改变,隐性肺癌痰细胞等检查癌细胞阳性临床X线检查均阴性手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移,病理改变,镜下：鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌、燕麦细胞癌、神经内分泌癌,扩散途径,直接蔓延淋巴道转移血道转移临床病理联系肺性骨关节病、Cushing综合症、副肿瘤综合症、Horner综合症 肺癌的早期诊断,鼻咽癌 (Nasopharyngeal carcinoma),病因：环境？遗传？EB病毒感染？好发部位最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁及咽隐窝组织发生多数鼻咽癌来自粘膜柱状上皮,病理改变,肉眼结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、粘膜下型镜下鳞状细胞癌，腺癌，泡状核细胞癌，未分化癌,扩散与转移,直接扩散向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经向外：中耳咽鼓管向前：鼻腔、眼眶向后：颈椎淋巴道转移早期可出现颈淋巴结转移血道转移肺、肝、骨多见,