1、 专项方案专家论证 评审 委托书 （深基坑 /建筑边坡 工程） 东莞市建筑科学研究所： 兹委托 贵所组织专家对 工程 （ 设计、施工、监测 方案 ） 进行专项论证 评审 。 （ 本工程有关信息及委托 评审 资料清单详见 附件 ） 我单位郑重承诺： 对 附件 所填 内容 及 提交 资料 的 真实 性负责 ，并承担相应的法律责任。 附件：专项方案专家论证 评审 资料 清单 委托单位 （公章） ： 经办人 /联系电话： 联系邮箱： 委托日期： 年 月 日 附件 专项方案专家论证 评审 资料 清单 (深基坑 建筑边坡 工程 ) 填表日期： 年 月 日 工程名称 工程地址 镇区 路街 号 评审 项目 设
2、计方案 施工方案 监测方案 建设单位 联系人 /电话 监理单位 联系人 /电话 设计单位 资质等级 联系人 /电话 施工单位 资质等级 联系人 /电话 监测单位 资质等级 联系人 /电话 主体工程 概 况 建筑面积： m2；地面以上总高度： m 层数：地上 层 /地下 层 基坑 边坡 支护工程概况 最大开挖深度 （边坡高度） ： m； 基坑 边 坡 周长： m； 基坑面积： m2 基坑 边坡 安全等级： 级； 支护型式： 委托 评审 资料明细表 项目 序号 送审资料名称 份数 备注 是 /否 符合要求 设计方 案 1 设计单位资质复印件 1 注明“ 此 复印件与原件相符 ” ，加盖设计单位公章
3、 是 /否 2 基坑支护设计文件原件 8 包括总说明、周边环境图、设计图纸和计算书等； 签字齐全，盖注册岩土师章及出图章 是 /否 3 工程地质勘察报告 6 可为复印件，经 施工图 评审 合格（盖有审图 章） 是 /否 4 承接工程项目情况记录 复印件 1 加盖市住建局印章 是 /否 5 工程用地红线图 复印件 6 注明“此复印件与原件相符”， 盖建设单位公章 是 /否 6 总平面图、地下室建筑平面 图、基础平面图 及 承台大样 6 经 施工图 评审 合格的施工图 ，注：不能提供备案基础图的，基坑支护设计要充分考虑坑底做承台（基础）施工进一步局部挖深的影响，并在设计方案中对允许的局部挖深深度、
4、范围做出明确的限制要求。有关图纸以附件形式 列入 设计方案里作为设计依据 监 测方案 1 承接工程项目情况记录 复印件 1 加盖市住建局印章 是 /否 2 基坑设计文件复印件 6 与设计方案同时送审时，无此项 是 /否 3 专项监测方案原件 8 A4 规格， 图件可放大， 签字齐全， 盖监测单位公章 是 /否 施 工方案 1 施工单位资质复印件 1 注明“ 此 复印件与原件相符”，盖施工单位公章 是 /否 2 基坑设计文本复印件 6 与设计 方案 同时送审 时， 无此项 是 /否 3 施工方案报审表原件 2 采用广东省建筑施工安全管理资料统一用表 GDAQ21103 是 /否 4 专项施工方案原件 8 A4 规格，附图可放大幅面， 专项施工方案封面应采用广东省建筑施工安全管理资料统一用表GDAQ21101 或 GDAQ21102，方案中应包含方案编制、审核人员名单及学历、专业、职称、职务等情况，应附工程项目部相关的专职安全生产管理人员、特种作业人员名单及其安全生产考核合格证书、特种作业资格证书 （加盖施工单位公章的复印件） 是 /否 说明：除特别注明外，提交的复印件（其中一份）均应加盖委托单位公章并注明“此复印件与原件相符”。
