1、 附件 2： 编号： 电力业务许可证（发电类） 自查报告书 （ 年度） 单位名称 _（盖章） 填表时间 _年 _月 _日 2 说 明 1本报告为取得发电类电力业务许可证 （以下简称“许可证”）的企业，按照电力业务许可证管理规定（电监会令第 9 号）等有关规定进行定期自查后，向电力监管机构报告时 使用。 2报告人需如实填写自查材料（包括电力业务许可证（ 发电类）自查报告书及所有附件），确保自查材料内容的真实、完整性。 3报告人 填写电子格式自查报告，文字内容的填写字型为小四号、仿宋 _GB2312 字体。除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。报告中带有“ ” 的项目，报告人只需在与自身
2、情况相符的选项前的“”内划“”即可。报告中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“ /”。 在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。 4. 报告人填写电子格式报告书后打印，打印用纸为国际标准 A4 型。 5复印用纸为国际标准 A4 型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。 3 一、基本信息 企业名称 许可证编号 取得许可证日期 所在省 邮编 住所 营业场所 通讯地址 营业执照注册号(单位法人证书号 ) 组织机构 代码 资产隶属 企业类型 法人非法人 经济类型 国有 集体 民营 港澳台 外商 所有制 国有独资 民营企业 股份制 注册资本
3、（万元） 是否为上市公司 是 否 法定代表人（企业负责人） 法定代表人身份证号 企业归属 上属企业 隶属集团 至填报时持续盈利年数 股东名称 参股比例 是否控股 参股企业 类型 参股方隶属集团 股权记录时间 企业联系人 固定电话 手机 传真 电子邮箱 4 二、企业主要管理人员情况 （一）安全负责人 姓名 性别 是否有变动 是 否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限 (年 ) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作 经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束
4、时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他 说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 5 （二）生产运行负责人 姓名 性别 是否有变动 是 否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限 (年 ) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 6 （三）技术负责人 姓名 性别 是否有变 动 是
5、 否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限 (年 ) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其 他 说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 7 （四）财务负责人 姓名 性别 是否有变动 是 否 身份证号 职务 任职日期 参加工作时间 从事与有关电力业务相适应工作的年限 (年 ) 学历 专业 职称证书或者岗位培训合格证书名称 发证机关 证书编号 发证时
6、间 工作经历 开始时间 结束时间 工作单位 职务 职称 证明人及联系电话 安全学习和培训经历 开始时间 结束时间 学习、培训内 容 培训证书等证明材料的名称 发证单位 其他说明 *是否有变动指自上一报告期以来是否有变动。 8 三、近三年主要生产经营情况 主要生产经营指标 年 年 年 备注 总资产（万元） 净资产（万元） 主营业务收入（万元） 利润总额（万元） 净利润（万元） 年末现金及其等价物（万元） 劳动生产率 人均创利率 净资产收益率 资产负债率 发电量（万 kWh） 发电利用小时数（小时） 【煤电适用】报告期内供电煤耗相关数据： 报告期内 厂用电率相关数据： 财务能力与从事的电力业务不相
7、适应，造成经营中断的，说明具体情况 9 四、发电机组情况 （一）基本情况 机组编号 容量 发电量 发电利用小时数 机组投产日期 机组设计使用年限 是否取得许可证 五、发电机组变更情况 机组编号 机组编号 扩建、改建或转让、退役 项目审批部门及文号 环保审批部 门及文号 机组变更前容量（ MW） 机组变更后容量（ MW） *填写本报告期内发电机组变更情况。 10 六、许可条件保持情况 （一）财务情况 序号 自查情况 1 是否按照电力监管机构要求提供完整的财务资料，是否符合国家相关财务制度要求。 不适用 是 否 如填否，请说明具体情况： 2 财务负责人是否具备任职资格 是 否 如填否，请说明具体情况： （二）人员情况 3 企业生产运行负责人、技术 负责人、安全负责人是否具备任职资格 是 否 如填否，请说明具体情况： 4 企业生产运行负责人、技术负责人、安全负责人和财务负责人发生变化的，是否按照要求在电力监管机构备案 不适用 是 否 如填否，请说明具体情况： （三）发电机组合规性 5 是否按规定进行许可事项变更 不适用 是 否 如填否，请说明具体情况：
