1、,亚 莫 利 病 例 分 享 海南医学院附属医院宋钦华,病史简介,患者刘某，女，60岁，因“发现血糖升高5天”来诊。5天前自测末梢血糖，空腹血糖10mmol/L，餐后血糖16mmol/L，无明显口渴多饮多尿症状，体力可，无视物模糊，无手足麻木，无间歇性跛行，体重无明显变化。 近半年觉头痛，部位在左侧颞部，持续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢活动不灵，自服止痛药能有所缓解。,否认高血压、冠心病等疾病史吸烟史20支/日*30年，否认糖尿病家族史,体格检查,实验室检查,实验室检查,OGTT-OGIRT-OGCPRT（0分180分）,辅助检查,诊断,2型糖尿病 双下肢动脉粥样硬化症 颈动脉粥样硬化症 陈旧性
2、脑梗塞 糖尿病周围神经病变超重血脂异常症脂肪肝,中老年女性超重体型初发糖尿病空腹、餐后血糖均明显升高胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗并存伴有脑梗塞,病例特点,下一步治疗方案如何选择？,AACE/ACE 指南：2009版,初发糖尿病，空腹、餐后血糖均明显升高伴有脑梗塞胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗并存超重体型中老年伴脑血管病,病例特点,全面降低空腹、餐后血糖低血糖少，安全性好具有双重作用机制的药物体重影响小用药方便,个体化治疗方案,二甲双胍联合亚莫利降糖,治疗方案,糖尿病教育，改善生活方式，戒烟降糖治疗：格华止0.5 日三次口服 亚莫利2mg 每日一次口服调脂治疗：立普妥20毫克睡前口服抗血小板：拜阿司匹
3、灵100毫克日一次口服营养神经：甲钴胺500微克日三次口服,二甲双胍不能耐受改为亚莫利单药治疗,中国2型糖尿病防治指南（2010）,个体化治疗目标,全面降低空腹、餐后血糖低血糖少，安全性好具有双重作用机制的药物体重影响小用药方便,GREAT研究设计,合格病人,格列美脲1mg/日,格列美脲4mg/日,格列美脲4mg/日二甲双胍500-2000mg/日,筛选,维持原剂量,3.9mmol/L 7.0mmol/l,FBG 7.0mmol/l,FBG 11.1mmol/l,格列美脲2mg/日,多中心、开放单治疗组 16周 前瞻性研究,-2周（V0）,治疗期16周,0周（V1）,2周（V2）,4周（V3）
4、,8周（V4）,12周（V5）,16周（V6）,筛选期2周,18周（V7）,观察期2周,2周,2周,4周,结果 治疗后FPG显著改善（FAS）,FPG（mmol/L）,P0.001,治疗16周后， FPG明显降低，降幅为2.3 mmol/L,总组数据 n363,2.92,新诊患者,P0.001,2.3,FPG（mmol/L）,2.9,新诊断2型糖尿病患者：n195,治疗后2hPG显著改善（FAS）,2hPG （mmol/L）,P0.001,治疗16周后， 2hPG明显降低，降幅为4.4 mmol/L,4.4,4.4,4.4,新诊患者,P0.001,2hPG （mmol/L）,5.6,总组数据
5、n363,新诊断2型糖尿病患者：n195,HbA1c（%）,P0.001,2.51,治疗后HbA1c显著降低（FAS）,治疗16周后，HbA1c明显降低，降幅为1.7,总组数据 n363,2.5,新诊断*2型糖尿病患者：n195,新诊患者,*糖尿病病程0.05， BMI24kg/m2者增幅略大， BMI28kg/m2者体重略有降低。,个体化治疗目标,全面降低空腹、餐后血糖低血糖少，安全性好具有双重作用机制的药物体重影响小用药方便,QD,BID,TID,98.7%,83.1%,65.8%,ARSENIO H.P. PACS,et al. Diabetes Care.1997;20(10):151
6、2-17,依从性比率 (% 患者),一天一次，提高长期服药的依从性,亚莫利个体化治疗目标,治疗经过,个体化控制目标：空腹血糖7mmol/L餐后血糖10mmol/L糖化血红蛋白7%,亚莫利 4mg/天降糖疗效显著,一项为期14周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的平行组研究304例患者随机接受安慰剂或格列美脲1、4、8mg*每天1次治疗，在洗脱期以及14周的研究期内测定空腹血糖、2小时餐后血糖和HbA1c,Goldberg RB, et al. Diabetes Care. 1996;19(8):849-856.,*在中国，亚莫利说明书的最大推荐剂量是6mg/天,安慰剂 格列美脲 ： 1mg 4mg 8mg n=74 n=78 n=76 n=76,与安慰剂相比：P0.001 与mg相比：P0.05,亚莫利4mg的安全性与1mg相当,研究显示：亚莫利4mg/天的治疗有效且安全,Goldberg RB, et al. Diabetes Care. 1996;19(8):849-856.,总结,初发2型糖尿病，二甲双胍不耐受,三个月随访结果：HbA1c 8.7%下降至6.8%无低血糖发生体重下降0.5kg,亚莫利在2型糖尿病初始治疗中,双重作用，强效降糖及时调量，避免低糖依从性好，初始优选,启 示,谢谢,谢谢！,
