骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣.ppt

1、骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣,一、皮瓣定义,包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）的组织块称为皮瓣。,二、皮瓣解剖,（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、交感神经节后纤维。,（二）皮瓣血供解剖类型,轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型：,直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿

2、深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。,动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。,非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤

3、结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。,三、皮瓣分类,根据皮瓣结构、血管方式和皮瓣组织形式分类：,单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。,联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣，

4、如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。组合组织皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合 血管组合在一起，称为组合皮瓣 或组合组织皮瓣。,根据所组合组织种类分为： 单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。根据组合组织的组合形式分为： 串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣）。 并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣

5、）并联在一起，称为并联 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。,四、皮瓣命名与术式,轴型血管皮瓣吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术 为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie （1973）及杨东岳（1973）报道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。,吻合动静脉皮瓣移植术吻合静脉皮瓣移植术静脉动脉化皮瓣移植术： 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经

6、皮瓣内 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。,2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动 静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术,非轴型血管皮瓣,皮瓣后面加转移术为术式带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 既往称为随意皮瓣。带

7、筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。,带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/31/3皮下组织 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。,预制性皮瓣,皮瓣无知名血管，将以知名轴型血管植入皮瓣内，经过45周，植入的血管与皮瓣建立丰富的血循环后，再以此血管为皮瓣轴型血管进行转移或移植，称为预制性皮瓣（转移或移植术）。,1 大网膜预构

8、轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过45周，大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过45周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。,五、皮瓣术式中的有关问题,皮瓣手术方式中的“吻合血管、 游离、移植”等的含义相同，可酌 情将意义重复的词删去，如“吻合 血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简 化为“背阔肌皮瓣移植术”。,带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相 连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联系 应用，因为

9、“移植”具有游离含义，如带筋膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误的 命名。只能用转移一词。由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源 不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称 加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻 合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植术。,六、最佳皮瓣选择,能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。,能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用

10、无感觉神经的皮瓣。能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。,能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。,七、皮瓣移植术最佳选择,具备皮瓣移植术较强适应症。最佳皮瓣。病人接受皮瓣手术。家

11、属、单位（社会）同意或支持 手术。经济来源充足或劳保单位支持。设备及技术条件较好。,八、皮瓣转移术或移植术,肩胛侧胸联合皮瓣 此皮瓣由范启申（1985） 研制，1987年首次报道。,应用解剖,皮瓣设计,手术要点,手术要点,前臂桡动脉皮瓣,此皮瓣由杨果凡（1979）首先报道。,应用解剖 手术设计,手术要点,前臂尺动脉皮瓣,应用解剖,皮瓣设计,手术要点,尺动脉腕上皮支皮瓣,此皮瓣由张高孟（1989）首先报道,皮瓣设计,应用解剖,手术要点,前臂骨间背侧皮瓣,应用解剖皮瓣设计,手术要点,胸脐皮瓣,此皮瓣由范启申（1985）首先报道,应用解剖,皮瓣设计,手术要点,手术要点,手术要点,股前外侧皮瓣,应用解

12、剖,手术要点,小腿外侧皮瓣,此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面,应用解剖,皮瓣设计腓骨小头与外踝的连线为腓动脉走行，即皮瓣轴线，其中点为皮动脉进入皮肤的关键点，以此为中心设计皮瓣。,手术要点,手术要点,小腿内侧皮瓣,应用解剖,皮瓣设计以胫骨内髁与内踝连线设计皮瓣。,手术要点,足背皮瓣,此皮瓣首先由Obrien和Shanmugan（1973）描述，由Mccrau和Furlow（1975）首先报道，用该皮瓣修复创面9例。,应用解剖,皮瓣设计以足背动脉为轴设计皮瓣，远侧达趾近节，近侧达踝上35cm，两侧达足跖面上缘12cm。,手术要点,第一趾蹼皮瓣,应用解剖,皮瓣设计,手术要点,手术要点,静脉皮瓣,Nakayama等（1981）首先报道实验成功，贾淑兰等（1981）首先报道临床应用成功，范启申等（1983）采用逆血流静脉皮瓣35例获得成功。,应用解剖,皮瓣设计,