脊柱与脊髓X线解剖.ppt

1、脊 柱 与 脊 髓 X 线 解 剖,目的与要求1、了解脊柱椎骨的组成2、熟悉脊柱正 侧位X线解剖3、掌握各部椎骨X线解剖4、熟悉脊髓X线解剖,教学内容,1、脊柱X线解剖 (1)椎骨、脊柱 (2)脊柱正 侧位X线解剖2、各部椎骨X线解剖 (1) 颈椎 (2) 胸椎 (3) 腰椎 (4)骶尾椎3、脊髓X线解剖 (1) 脊髓解剖 (2)脊髓造影X线解剖,第一节 脊柱X线解剖 一、概 述,颈椎 （7） 椎骨（24） 胸椎（12） 腰椎 （5）脊柱 骶骨（1） 骶椎 （5） 尾骨（1） 尾椎 （4）,椎骨一般形态 椎骨由椎体和椎弓两部分组成 椎体 椎弓根 一对 椎 板 一对 椎弓 棘 突 一个 横 突

2、一对 上下关节突 二对,各部椎体的主要特征 (1)颈椎：寰椎 齿状突 横突孔 棘突分叉 (2)胸椎：肋头关节（肋椎关节） 横突关节 棘突叠瓦状 上下关节突呈冠状 (3)腰椎： 棘突垂直板状 上下关节突呈矢状(4)骶骨：骶岬 骶前后孔 骶正中嵴 腰骶关节 骶髂关节 (5)尾骨：,(1)颈椎： 寰椎 齿状突 横突孔 棘突分叉,(2)胸椎：肋头关节（肋椎关节） 横突关节 棘突叠瓦状 上下关节突呈冠状,(3)腰椎： 棘突垂直板状 上下关节突呈矢状,(4)骶骨：骶岬 骶前后孔 骶正中嵴 腰骶关节 骶髂关节 (5)尾骨：,脊柱 椎孔 由椎体和椎弓围成 椎管 上下椎孔连成 椎间盘 两椎体之间 终板 覆盖椎体

3、上下缘的透明软骨 纤维环 终板之间的纤维软骨和胶原 髓核 纤维环中央弹性胶冻样物质 韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带,脊柱生理弯曲,颈曲、腰曲凸向前 胸曲、骶曲凸向后,脊柱正位X线解剖,椎体正位 骨皮质 骨性终板 骨小梁 椎间隙附件 横突 棘突 椎弓根 上下关节突 椎间隙,蝴蝶展翅蝴蝶体部：棘突蝴蝶双翼：椎板、上下关节突、横突,椎弓根间距正常最高值,关节突方向,上关节突关节面朝向 颈椎 后上方 胸椎 后方 腰椎 内方下关节突关节面朝向 颈椎 前下方 胸椎 前方 腰椎 外方,椎小关节（关节突关节） 关节间隙 颈椎 前上斜向后下 胸椎 冠状位 腰椎 矢状位,关节间部（椎弓峡部） 椎骨每侧上下关节突

4、之间的部分椎板（椎弓板） 关节间部和棘突之间的宽骨,脊椎移行 颈7椎出现颈肋 12胸椎肋骨缺如（胸椎腰化）或第一腰椎胸化 第5腰椎骶化 骶椎腰化腰大肌,脊柱侧位X线解剖,四个生理弯曲：颈椎前凸 第4颈椎最前凸 弧弦距12+-5mm,不少于7mm 胸椎后凸，第七胸椎最明显 腰椎前凸，第四腰椎最前凸， 弧弦距18-25mm 骶尾椎后凸,椎间隙 2-6mm 胸椎间隙较窄 颈椎间隙5mm 腰椎更宽，第四、五腰椎间隙最宽，前部达15mm 腰骶间隙不到5mm椎间孔 椎骨上、下切迹,椎管前后径线 棘突前缘即椎管后缘骨皮质，到椎体后缘的距离 ，颈椎12-18mm，胸椎14-23mm，腰椎15-28mm,二、各

5、部椎骨X 线解剖,（一）颈椎 前后位、侧位及双斜位 张口位,颈椎正位,寰枕关节 寰齿关节 关节突关节钩突 斜坡 钩椎关节（Luschka氏关节，椎体间侧关节）棘突,颈椎侧位腭枕线（Chamberlain氏线),颈椎斜位左后斜位-右侧椎间孔 右后斜位-左侧椎间孔,（二）胸椎 前后位及侧位1、 胸椎前后位2、 胸椎侧位,（三）腰椎 前后位、侧位及双侧后斜位,1、 腰椎前后位 横突 第三腰椎最长大 第四最小、尖刀状 第五宽大、可骶化2、 腰椎侧位 椎管前后径,1、 腰椎斜位 重点检查椎弓峡部右后斜位-右峡部 左后斜位-左峡部,狗头：狗嘴-同侧横突 狗眼-椎弓根 狗耳-上关节突狗前腿-下关节突 狗腹-

6、椎板 狗颈-峡部（关节间部） 狗尾-对侧横突 狗后腿-对侧下关节突,（一）骶、尾骨,骶、尾骨常规正侧位，骶髂关节正位及斜位1、骶、尾骨正位:腰骶关节2、骶、尾骨侧位,第二节 脊髓X线解剖,（一)脊髓外形,脊髓节（31）：颈节8 胸节13 腰节5 骶节5 尾节1脊髓圆锥终丝（附着于骶2）马尾颈膨大：第四颈节至第一胸节，相当于支配上肢的臂丛发出的节段腰膨大：第二腰节至第三骶节，相当于支配下肢的腰骶丛发出的节段,脊髓节于脊柱的节段对应关系：,上颈髓(颈1-4)与同序数椎骨对应一致下颈髓(颈5-8)和上胸髓(胸1-4)与同序数椎骨的上一个椎体平对(T4胸髓-T3胸椎)中胸髓(胸5-8)与同序数椎骨的上

7、两个椎体平对(T5胸髓-T3胸椎)下胸髓(胸9-12)与同序数椎骨的上三个椎体平对(T9胸髓-T6胸椎)腰髓与第十至十二胸椎平对骶髓和尾髓平对第一腰椎,脊髓的被膜：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔 、终池,（一）脊髓血管,1、脊髓动脉,脊髓前动脉 供应脊髓前3/4,由左右椎动脉发出，再合并一个动脉干，沿脊髓前正中裂下行，沿途接受来自颈、胸、腰各部节段性动脉分出的前髓动脉的吻合，延伸至脊髓圆锥。血流方向自上而下，到脊髓下段，经交通支引流至脊髓后动脉,脊髓后动脉 供应脊髓后1/4,由左右椎动脉或小脑下后动脉发出，沿脊髓后外侧下行沿途接受后髓动脉补充。血流方向因部位而定。,髓动脉

8、,髓动脉：前髓动脉 后髓动脉（数量多，细小，中断）为脊髓的营养血管，是颈、胸、腰各部节段性动脉分支，经相应的椎间孔入椎管，形成根动脉，其中到达脊髓者。,（4）脊髓的血液供应分区和薄弱区,1）上区（颈胸区）,相当于颈髓和上胸髓（胸节1-3）。血液供应主要来源于颈升动脉、椎动脉等分支形成的前髓动脉。,2） 中区（中胸区） 此区血液供应不良,相当于中胸髓（胸节1-3）。血液供应主要来源于肋间动脉分支形成的前髓动脉。此区动脉细、数量小、血运差,3）下区（胸腰区）此区动脉粗、数量多,由下胸髓至脊髓圆锥，脊髓的供应主要来源于腰动脉、髂腰动脉和髂外侧动脉分支形成的前髓动脉。,4)血液供应薄弱区,由于节段性动

9、脉的分支髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节1,脊髓静脉,与相应的动脉伴行，注入脊髓硬膜外腔的椎内静脉丛，再经椎外静脉丛与节段性静脉和胸、腹、盆及静脉交通。 脊髓的纵行静脉干和椎内静脉丛与颅内静脉相连，形成连续无瓣膜的静脉系。,脊髓造影X线解剖,蛛网膜下腔造影 上通枕大池，下达第2骶椎， 终止于终池的盲囊。,脊髓造影正位相,下颈段到上胸段较宽胸中段最窄，胸下段又增宽第一腰椎以下成终池，末端为盲囊第五腰椎以下内只有马尾,根囊（神经鞘袖）：蛛网膜下腔的两侧缘，每侧神经根水平成对的三角形形突起。脊神经由此穿出蛛网膜下腔达椎间孔。,正位片可以测量蛛网膜下腔内的脊髓横径颈髓宽度不

10、超过2cm，约为蛛网膜下腔宽度的 2/3（小于1/2颈髓萎缩，超过4/5颈髓肿大）胸髓中段最窄，约8mm,颈膨大（向上），腰膨大（向下）,脊髓造影侧位相,脊柱CT解剖,椎体上部平面 后有缺口 椎体中央平面 完整骨环 椎间盘平面 见椎间孔,椎管的骨部,椎孔 由椎体和椎弓围成 椎管 上下椎孔连成,椎管的关节部,椎间盘 两椎体之间 终板 覆盖椎体上下缘的透明软骨 纤维环 终板之间的纤维软骨和胶原 髓核 纤维环中央弹性胶冻样物质 韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带,椎管测量,椎管前后径（矢状径）椎弓根间径（椎管横径）关节间径侧隐窝（前后）高度椎板间径椎管面积测量,So much for today.Thank You!,Bye-bye!,