1、正常ECG 与 心房、心室肥大,【正常心电图】,一、心电图各波段的组成、意义。（版图） P波：心房除极过程的电位和时间。 P-R段：兴奋经过交界区，因电位弱而呈等电位线。 P-R间期：始自心房开始除极终于心室开始除极。 QRS波：反映心室除极的时间和电位变化。,J点：QRS波群的终末与S-T段起始的交点。 ST段：心室缓慢复极期。 T波：心室快速复极期。 QT间期：从QRS波群起点至T波终点，示从心室开始除极到复极结束。 U波：心室的后继电位。,U波,二、心电图各波段的测量,三、各波段正常值 1、P波：(前后各1/2波形分别代表右、左房除极） （1）方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上
2、，aVR向下。 （2）宽度（时间）：小于0.12s （3）振幅：导联0.25mv； 胸导联0.2mv，如双峰，峰距0.04s。,2、P-R间期 0.12-0.20s,不超过0.22s 3、QRS波群 （1）时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 （2）波形和振幅（下图）,1）RV1-V6 逐渐升高，S波渐变小，V3为过渡。 2）V1的R/S1， V3的R/S1,，V5的R/S1 3）RV1不超过1.0mv， RV5不超过2.5mv 4）标准肢体导联主波向上, R的波不超过1.5mv,（3）室壁激动时间（VAT、R峰时间） 1）测量方法：（图示） 2）正常值 V1V2 001003，
3、 V5V6 0035005。 3）意义：VAT时间延长，分别代表右、左心室肥厚，或右、左束支传导阻滞。,（4）Q波（正常人） 1）除avR导联外。 2）时间004 3）振幅同导联 R波1/4。 4）V1、V2导联不应有q波，但可呈QS波。 5）意义：异常Q波，如心肌梗死。,4、J点 5、ST段 （1）下移：均不超过0.05mv。 （2）上抬 1） V1-V2导联不超过0.3mv。 2） V3不超过0.5mv。 3） V4-V6导联不超过0.1mv。,6、T波 （1）方向：多与QRS主波一致。 （2）振幅：在R波为主的导联上不低于同导联R波的1/10。7、Q-T间期：心率60-100次/分时，为
4、0.32-0.44s， Q-Tc不超过0.44s（心率为60次/分时）。,8、U波 方向：与T波方向一致。 振幅：不可高于同导联T波，以V3V4较为明显。 意义 1）增高：低血钾。 2）倒置：心肌缺血。,结束,【心房、心室肥大】,一、心房肥大 （一） 心电生理特点：除极向量增大及传导时限延长。ECG特征为P波改变（高、宽）。 （图示）,（二）右房肥大 1、机制：因两房除极重叠，故以电压增高为主，而时限变化不明显。 （图示） 2、ECG：P波（高、尖，也称“肺型P波”） （1）025mv，以、avF明显。如低电压，1/2R波高度。 （2）时限正常（011 ）。 3、意义：肺心病、肺动脉瓣狭窄。,
5、（三）左房肥大 1、机制：因左房除极在后，故左房大导致除极时间延长。 2、ECG （1）P波011，顶端呈双峰（多前低后高），峰距004，又称二尖瓣型P波。以、avF导联明显。 （2）PtfV1 004mm.s（正常人002mm.s）。以V1导联明显。 （版图） 3、意义：见于风心病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭。,（四）双心房大 1、机制：心房除极向量增大，时限延长。 2、ECG （1）P波异常高而宽，振幅025，时限011并有切迹。 （2）Pv1高大双向，前部高尖，后部向下宽钝。 3、意义：风心病、先心病。,窦性P波 右房大 左房大 双房大,二、心室肥大 （一）解剖特点：左心室壁厚度相当于右室壁
6、厚度的34倍。 （版图） （二）心电生理特点：当一侧心室肌发生肥大，该侧除极向量就要增大，时限要延长，且复极也要受到影响而改变。 包括： 1、QRS波电压增高。 2、QRS波增宽。 3、室壁激动时间（VAT）延长。 4、STT继发改变。,左右心室肥大机制图,左室大,右室大,正常,（三）左心室肥大 1、机制：左室肥大后，心室向左、后、下、的向量增大（电轴左偏），伴有除极时间与室壁激动时间（VAT）的延长，同时又由于复极从心内膜开始，故呈现继发性STT改变。,2、ECG特征 （1）QRS波电压增高（最重要）：Rv525mV，Sv1Rv540mV（女35mV）。 （2）电轴左偏。 （3）QRS波群时
7、间（010）及VAT （V5导联005）延长。 （4）继发STT改变。 3、意义：高心病、二不全。,（四）右心室肥大 1、机制：正常右室壁厚度仅为左室壁的1/3，所以只有显著增厚，ECG才能发生电压和形态的改变。 （版图）,2、ECG特征（1）Rv110mV，V1的R/S1。 （2）Rv1Sv512mV。 （3）V5、V6导联R/S1。 （4）电轴右偏。 （5）VATv1003。 （6）V13（继发性）ST-T改变。 以（1）（2）（4）最重要。3、意义：肺心病、二狭。,（五）双室肥大 1、机制与心电图形：左右心室同时肥大，从心电原理讲可有以下几种改变。（结合版图） （1）大致正常。 （2）表现为一侧心室大（左室大多见）。 （3）表现双室大：如胸导联示左室大，但肢体导联示电轴右偏。 2、意义：风心二狭合并关闭不全、心肌病。,双室大左室面高电压伴电轴右偏,结束,
