51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc

1、51 例妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是一种特发于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症，其主要危害是增加围产儿的发病率及死亡率。现将我院 2004 年至 2009 年间收治的 51 例ICP 患者进行临床干预治疗，并与同期未经任何干预治疗的 46 例 ICP 患者比较，探讨 ICP 的临床干预对围产儿预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2004 年至 2009 年间收治的 ICP 患者 97 例，其中将早期发现，经过临床监护治疗的 51 例设为观察组，年龄 2137 岁，平均年龄（29.8335.1）岁；孕周 31+240

2、周，平均孕周（37.122.81）周；孕次 18 次，平均孕次 3.11 次；产次 04 次，平均产次 0.89 次。选择同期未经过任何干预治疗的 46 例 ICP 患者设为对照组，年龄 2037 岁，平均年龄 29.5635.1 岁；孕周 30+141 周，平均孕周（35.022.51）周；孕次 19 次，平均孕次 3.50 次；产次 05次，平均产次 0.91 次；两组治疗前的年龄、孕周、孕产次、瘙痒出现时间、肝功能指标各项差异无显著性（P0.05） ，具有可比性。 1.2 ICP 的诊断标准 参照曹泽毅主编的中华妇产科学2005 年版的诊断标准：妊娠晚期出现皮肤瘙痒和不同程度的黄疸；血清

3、总胆汁酸水平20 mol/L，血清转氨酶轻到重度升高；妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查异常值恢复正常。 1.3 ICP 的分度指标 将 ICP 分为轻、重度。轻度：血清胆汁酸 21 mol/L，直接胆红素6 mol/L，AST250 U/L。 1.4 临床干预措施观察组胎儿监测：包括孕 3032 周每周行 NST检查，32 周后每周 23 次 NST 检查、定期 B 超检查羊水量、脐血流 S/D比值检查及生物物理评分，胎儿成熟度检测，胎动监测等及早发现隐性胎儿宫内窘迫;定期肝功能、胆汁酸测定；治疗：卧床休息、吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量等。腺

4、苷蛋氨酸 0.52 g/d，静滴，连用 2 周后口服；熊去氧胆酸 14 mg/(kgd）分 3 次口服，共 20 d，间隔2 周，再用 20 d；地塞米松 12 mg/d，口服，连用 7 d；苯巴比妥 30 mg，口服，3 次/d，连用 2 周；适时终止妊娠：孕周已经达 37 周者及时终止妊娠。孕周小于 36 周者，若有产科合并症或经药物治疗，严重瘙痒症状无改善或伴母血胆汁酸水平持续升高，或胎儿监测发现有宫内缺氧者，则及时终止妊娠;分娩方式的选择：剖宫产为首选，有阴道试产条件且要求试产者严密监测，全产程胎心监护，临产后及早人工破膜，发现胎儿有宫内缺氧者或人工破膜发现羊水胎粪污染及时剖宫产终止妊

5、娠。 1.5 统计学处理 采用 .2，t 检验。 2 结果 21 观察组临床干预治疗后的各项指标变化 治疗前后各指标分别为瘙痒评分 3.91.3，1.60.4；总胆汁酸 57.721.5 mol/L，11.13.4 mol/L；谷丙转氨酶 259.6121.1 U/L，51.312.4 U/L；谷草转氨酶 205.887.0 U/L,48.9-16.6；总胆红素水平 51.925.1 mol/L，24.77.1 mol/L。观察组临床干预治疗前后的各项指标比较差异有非常显著性（P0.05） 。3 讨论 ICP 是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸、生化性胆汁淤积为特征，其病因及发病机制

6、尚不清楚，可能与女性激素、遗传、与环境等因素有关。临床试验研究提示母血内过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加，胆酸盐沉积于肝内胆管，影响胆红素的排泄导致血清胆红素增高，胆红素本身有较强的细胞毒性，可增加胆汁酸的细胞毒性作用，高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉挛，血管阻力增加，流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少，致胎儿血流灌注及氧交换急剧下降，同时 ICP 患者胎盘绒毛间腔缩小，血液流变学异常，胆汁酸中的牛磺酸能引起心肌收缩力下降，搏动停止也造成胎儿宫内窘迫、羊水粪染、死胎、死产等不良后果。ICP 死胎多发生于孕晚期有宫缩后，这可能是宫缩时处于临界状态的母胎间氧交换动态

7、平衡严重失调，使胎儿处于急性严重缺氧状态而死亡。ICP 是良性疾病，除持续瘙痒不适外，胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，影响孕妇的营养及易引起产后出血，但尚未见孕妇死亡的报道，远期预后良好，妊娠终止后数日瘙痒、肝功能恢复正常。但该病可引起胎儿宫内窘迫、早产、及不能预测的突然胎死宫内。因母体脂溶性维生素 K 吸收减少致凝血功能异常，阴道分娩易发生新生儿颅内出血，新生儿存活则遗留神经系统后遗症，阴道分娩亦增加胎儿缺氧程度。 据报 ICP 患者围产儿死亡率可达 1011%,羊水胎粪污染率可达 2758%，早产率 3644%，产时胎儿缺氧发生率 2233%，宫内窘迫发生率 3.213.6%。本文胎

8、儿宫内窘迫率 17.65%,新生儿窒息率 7.84%，围产儿死亡率 0%，羊水胎粪染率 19.61%，早产率 15.69%，均低于报道。 ICP 的危害性已经引起产科医生的重视，我院采用综合治疗以减少围生儿病率及死亡率，做到早期诊断，积极治疗。确诊 ICP 后进行分度，加强产前监护，尤其重视重度患者的监护；及时积极治疗，常用的药物有地塞米松、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等，可加速胆酸排泄，降低胆汁淤积，改善肝功能，疏通微循环，改善胎儿-胎盘单位的代谢环境从而延长胎龄，促进胎肺成熟。经临床干预治疗后母体瘙痒症状改善，使孕妇血中胆酸像恢复正常，从而改善 ICP 患者围产儿的预后。把握分娩时

9、机，适时终止妊娠，加强胎儿监护使胎儿宫内窘迫及早发现，分娩方式首选剖宫产有效降低围产儿病死率。 参考文献 1 庄依亮,李笑天.妊娠期肝内胆汁淤积症.病理产科学，2003：395-405. 2 彭冰，等.妊娠期肝内胆汁淤积症死胎 14 例临床分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）:289-290. 3 王茜霞,等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围产儿预后的影响.实用妇产科杂志，2006,22（5）:301-303. 4 曹泽毅.中华妇产科学.人民出版社，2000:503-504. 5 吴元赭,等.妊娠期肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，1996,31:253. 6 王冬梅,等.妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘细胞凋亡及调控基因的研究.中华妇产科杂志，2003,38（1）:5-7.