关节松动技术.ppt

1、孙广民,关 节 松 动 技 术及其存在必要性,Joint Mobilization,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动术概述,脊柱关节松动技术,实 际 操 作 演 示,什么是关节松动？,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动技术,关节松动技术是西方现代康复治疗技术的基本技能之一，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动技术,关节松动术在美国也称低速度大幅度手法、关节手法，由于澳大利亚

2、学者麦特兰德(Maitland)对该技术的发展作出了卓越的贡献，故也称之为Maitland手法或奥式手法。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动技术,临床用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点，对改善关节的活动范围有较好的疗效，特别是对活动受限或关节僵硬非常实用、有效。20世纪90年代以来，关节松动技术在国内受到高度重视，并被广泛用于治疗骨关节损伤引起的疼痛和功能障碍，且取得了肯定的临床疗效。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动技术,在临床，关节松动术已经被

3、广泛地应用于肩周炎、膝关节骨关节炎、中风、颈椎病、腰椎间盘突出症及骨折和软组织损伤引起膝、腕、肘、踝及胸椎关节功能障碍。近年来发表的临床应用的文献大部分报道集中在肩周炎、颈椎病、膝关节功能障碍和腰椎间盘突出症的应用。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动技术,现阶段颈腰疾病大量存在，骨关节损伤及手术增多。据统计在2000名样本中，发病率为12%；30-40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病；50-60岁的人群当中，患者占71%；而60岁以上的人群发病率则高达82%。中小学生的颈椎病发病率急速上升 。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在

4、 必 要 性,手法突出特点,针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受、操作技术容易掌握,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,关节松动技术,综上所诉：关节松动技术必将长期存在。对传统中医推拿是有益的补充。,TEL：13624312615 E-mail:,存 在 必 要 性,第一节 概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如

5、活动受限或疼痛,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJoint mobilizationManipulation,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴近2030年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,TEL：1362

6、4312615 E-mail:,关节松动术概述,关节结构与运动,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,17,关节的分型,根据关节运动轴心数量或自由度大小分为：单轴关节：只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。双轴关节：有2个自由度，可围绕2个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松

7、动术概述,Planes and Axes面和轴,Planes1 transverse横断面2 sagittal矢状面3 frontal额状面,AxesA anteroposterior前后轴B mediolateral中侧轴C longitudinal纵轴,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,颞下颌关节（联合关节）,胸锁关节,肩关节（单动关节）,胸肋关节,肘关节（复关节）,骶髂关节,手关节,髋关节（单关节）,膝关节,足关节,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,Diarthro

8、sis可动关节synovialuniaxial/uniplanar滑液-单轴/单平面,Fig 2-2 and 2-3. Neumann (2002). Mosby.,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,Diarthrosissynovial biaxial/biplanar滑液-双轴/双平面,Fig 2-8 and 2-9. Neumann (2002). Mosby.,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,Fig 2-4. Neumann (2002). Mosby.,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,Dia

9、rthrosissynovial triaxial/triplanar三轴/三平面,Fig 2-5. Neumann (2002). Mosby.,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,基本运动,生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement)（副运动）关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少,关节松动术概

10、述,TEL：13624312615 E-mail:,屈,伸髋,屈膝,伸膝,脊柱屈,脊柱伸,肩后伸,肩前屈,伸肘,屈肘,肩水平屈伸,伸腕,屈腕,踝跖屈,踝背伸,生 理 运 动,关节松动术概述,2018/7/16,28,肩内收,肩外展,腕内收,腕外展,肩旋外,肩旋内,髋旋内,髋旋外,前臂旋外、旋内,髋外展,髋内收,脊柱侧屈,脊柱回旋,脊柱环转,肩环转,生 理 运 动,关节松动术概述,附属运动(accessory movement)（副运动）,关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:

11、,副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。,附属运动(accessory movement)（副运动）,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,构成运动,- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节间隙运动,关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。,关节松动

12、术概述,TEL：13624312615 E-mail:,副运动的运动形式,转动(roll)滑动(glide) 轴旋转(spin)压迫(compression)分离（distraction）,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,转动(Roll)-1,从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,转动(Roll)-2,（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面

13、受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,滑动(Glide),从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。,关节松动术概述,TEL：1362431

14、2615 E-mail:,38,关节松动术概述,平面在另一平面上滑移，无论是在a平面或是b平面上，一平面上同一点与其相对应平面上不同点接触,TEL：13624312615 E-mail:,凹凸法则(Concave-convex rule),1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,40,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,轴旋转(Spin),骨围绕着机械轴进行旋转的运

15、动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,42,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,压迫(Compression),使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。2一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动

16、方向引起压迫。3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,牵引(Traction),1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,长轴牵引,关节牵引,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,手 法 等 级,

17、麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,手法等级,、级 治疗因疼痛引起

18、的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,手法等级随治疗而变化,返回,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,治疗作用,改善关节活动范围关

19、节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,返回,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合

20、的关节内骨折,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,手法操作的

21、运动方向,平行于治疗平面-滑动方向垂直于治疗平面-牵引方向,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,58,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,关节松动术概述,TEL：13624312615

22、 E-mail:,59,注意事项,治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔12天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,关节松动术概述,TEL：13624312615 E-mail:,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,C4,C7,C2,共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。,颈椎解剖,C1,脊柱关节松动术,TEL：1362431261

23、5 E-mail:,颈椎运动,生理运动,附属运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4C5,C5 C6,C6 C7C2 C6：屈大于伸C6 T1：伸大于屈,分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动,返回,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,颈椎关节松动手法,分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动,垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突,返回,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,分离牵引,作用：缓解疼痛、松动颈椎患者体位：去枕仰卧，头部伸出治疗床外。治疗师体位：右手托住患者头后部，拇

24、指在右侧耳后，其余四指在左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放在患者左侧面部。松动手法：双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。如果是上段颈椎病变， 可以在颈部中立位牵引，中下段病变，头前屈10-15体位牵引。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,侧屈摆动,作 用：改善颈椎侧屈活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。 松动手法：左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,

25、旋转摆动,作用：改善颈椎旋转活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌松动手法：双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,后伸摆动,作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧，拇指放在耳后。松动手法：双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前屈后伸。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,垂直按压棘突,作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生

26、理性屈曲。治疗师体位：双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧松动手法：双手固定，双下肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,JPA: P-A C1 (“thumb-to-thumb”),脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,JPA: P-A C2 “C2-CTJ thumbs stacked”,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,垂直按压横突,返回,作用：改善颈椎旋转活动度患者体位：同棘突垂直滑动的体位治疗师体位：双手

27、拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。松动手法：将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,JPA: Unilateral P-A C1 “thumb-to-thumb”,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,JPA Unilateral P-A “C2-CTJ thumbs stacked”,Continue C-spine unilateral JPA to the all the way dow

28、n to T8,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,单侧松动,双侧松动,垂直按压横突,双侧操作手法示意图,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,垂直松动椎间关节,作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度患者体位：去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转30。治疗师体位：一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，其余四指放在颈部前后。松动技术：双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推动。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,侧 方 推 棘 突,作用：改善颈椎侧屈活动范围患者体位：同棘突垂直滑动的体位治疗师体位：双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相对，其余四指分别放在枕后或颈背部。松动手法：一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将棘突向对侧推动。,脊柱关节松动术,TEL：13624312615 E-mail:,TEL：13624312615 E-mail:,谢谢聆听 Thank you for your attention,