1、不同给药次序对原发性急性闭角型青光眼的疗效影响作者：刘秀莲 武金莲 吴玉梅 张会芝 冯桂玲 【关键词】 给药次序; 原发性急性闭角型青光眼; 急性发作 原发性急性闭角型青光眼急性发作是眼科的急症，若不及时救治，可导致视功能永久性损害，甚至失明1。其急救措施为尽快降低眼压，挽救视功能，避免房角形成永久性关闭2。为有效降低眼压，减轻原发性急性闭角型青光眼患者急性发作期对视功能的损害，选择 2007 年 4 月2008 年 6 月在我院眼科住院治疗的 80 例原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，采用不同给药次序观察瞳孔的变化及病人症状缓解的程度，以期提高手术治疗的成功率并为临床用药提供依据。 1 资
2、料与方法 1.1 一般资料 选择在我院住院治疗的原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，纳入标准：患者具备急性发作期的典型表现 ; 眼压升高6.7 kPa(50 mmHg); 裂隙灯下房角镜检查房角关闭 ;角膜雾样水肿，瞳孔中等度散大，对光反射迟钝或消失。排除标准：患者有肾功能异常、糖尿病、心脏病或其他眼疾及全身性疾病者。符合标准者 80 例，男 37 例，女 43 例，年龄 4674 岁，平均 52.8 岁，所有病例均为单眼发作。 1.2 方法 按随机原则将 80 例患者分为试验组和对照组。试验组患者给予 20%甘露醇 250 ml 快速静脉滴注，2030 min 滴完，视患者病情间隔 68 h
3、 重复使用;滴注完毕 30 min 给予 1%毛果芸香碱滴眼液滴眼，5 min 一次，共 6 次;10 min 一次，共 4 次;30 min 一次，共 2 次，症状缓解或瞳孔恢复正常大小时逐渐减少用药次数至 4 次/天;点眼时应靠近外眦部并压迫泪囊 23 min，以减少药物的毒副作用。对照组为 20%甘露醇滴注过程中应用 1%毛果芸香碱缩瞳。记录每位患者治疗开始后 4 h瞳孔直径的变化及患者症状缓解程度，瞳孔直径测量采用眼科瞳距尺测量。 1.3 统计学方法 采用 SPSS10.0 统计软件，治疗 4 h 后两组瞳孔直径和症状缓解程度采用有序多分类资料的秩和检验，以 P0.05 为差异有统计学
4、意义。 2 结果 2.1 治疗 4 h 后两组患者瞳孔直径情况 见表 1。表 1 试验组和对照组治疗 4 h 后瞳孔直径(d)的比较 2.2 治疗后患者症状缓解程度 完全缓解：患者急性发作症状消失;部分缓解：患者急性发作症状部分消失;无缓解：患者急性发作症状存在，但症状较用药前减轻。两组缓解程度比较，见表 2。表 2 患者症状缓解程度比较 3 讨论 原发性急性闭角型青光眼是眼科常见病，多发病及急症，是眼科常见的不可逆性致盲性疾病。急性发作期由于病理性眼压升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成视神经受压及供血不足，轴浆流中断引起视神经损害、视野缺损，进而致盲2。 因此，迅速有效地应用降眼压
5、药物以控制眼压，保护视神经，保存视功能是急性发作期首要的治疗措施。 20%甘露醇是一种渗透性利尿剂，具有降低颅内压、眼内压和利尿的作用。快速静脉滴注后，短时间内使血浆渗透压迅速提高，促使房水向血管内转移，眼压下降;此外，玻璃体亦因脱水而体积缩小，眼压随之下降，其起效时间在用药后 30 min 开始，2 h 左右达高峰，是眼科治疗闭角型青光眼急性发作的常用药物4。毛果芸香碱是一种拟副交感神经药(缩瞳剂)，该药可直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，解除虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，增加小梁网通道的房水回流，从而起到降低眼压的作用2。 原发性闭角
6、型青光眼急性发作时，由于眼压的病理性升高，使虹膜缺血和瞳孔括约肌麻痹，此时应用毛果芸香碱滴眼液滴眼，不仅无效，而且可能加重阻滞，诱发恶性青光眼。本组虽未发生恶性青光眼，但其瞳孔变化及患者症状缓解程度均明显高于试验组。于婷5曾报道毛果芸香碱滴眼液滴眼诱发恶性青光眼，其机制可能是当眼压50 mmHg 时，由于虹膜缺血或瞳孔括约肌麻痹，毛果芸香碱的缩瞳作用被阻滞，但此时睫状肌的收缩及虹膜隔的前移未受影响，从而增加了阻滞，使毛果芸香碱的缩瞳作用难以发挥，甚至诱发恶性青光眼的发生。而先用高渗脱水剂快速滴注后，可使过高的眼压得到部分下降，使睫状肌缺血和瞳孔括约肌麻痹得到缓解，此时应用缩瞳剂毛果芸香碱，两药
7、可相辅相成，使眼压快速得到控制。临床中，我们发现大部分急性发作就诊的患者，经应用脱水剂脱水再用缩瞳剂后，患者 1 h 内即感症状明显缓解，2 h 瞳孔恢复至 2 mm 大小,同时我们还发现，患者就诊时间越早，症状缓解越明显，瞳孔回缩快。结果表明，先用高渗脱水剂，再用缩瞳剂缩瞳，能有效缓解原发性闭角型青光眼急性发作的症状。 【参考文献】 1 葛坚.眼科学M.北京：人民卫生出版社，2002：114156. 2 陈采芳，江美銮，许佩芬，等. 急性闭角型青光眼的急救与护理J.中国民康医学，2006，18(4)：315. 3 李红渝. 降眼压药物在抗青光眼治疗中的应用及治疗要点J.当代护士，2003，(7)：3234. 4 闫惠青，黄高秀，黄旭，等.两种降低青光眼眼压药物的效果比较J.广西医学，2008，1(1)：3040. 5 于婷. 毛果芸香碱滴眼液致全身中毒反应 1 例J.中国误诊学杂志，2007, 7(5)： 11651166.
