1、成人骨性错颌正颌 正畸联合治疗 4 例【关键词】 正颌外科；正畸；牵张成骨；牙颌面畸形 0 引言 成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观，该类畸形由于颌面骨发育异常,以及上下牙弓的代偿性错颌，不能单独采用正畸或者手术的方法矫治. 我们采用正畸 正颌手术联合治疗骨性错颌患者 4 例，并对其进行回顾分析,介绍其手术前后正畸、术前的准备工作方案及手术事项,为临床提供参考. 1 对象和方法 1.1 对象 200707 12 在我院门诊就诊要求矫正颌骨畸形的患者 4 例,年龄1638 岁,体质量 49.057.8 kg, ASA I级. 所有患者经过颌面外科病例讨论，根据患者的临床检查、模型分析、X
2、线头影测量分析等资料，确定术前正畸计划、手术方法和治疗目标. 1.2 方法 1.2.1 术前正畸使用方丝弓固定矫治技术1. 协调牙槽关系：患者上下颌牙均有严重倾斜错颌，牙列拥挤,这种牙颌关系阻碍手术时颌骨的移动就位，矫治中,应该注意上下颌骨牙弓牙量的协调问题. 矫正Spee 曲线: Spee 曲线的异常严重影响牙弓的稳定性及口颌系统健康. 上下牙弓协调及调颌:检查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调；后牙段的宽度、第一磨牙的关系是否协调；个别牙尖是否超出或低于袷平面. 根据发现的问题，在弓丝相应部位进行调整,保证正颌术后，上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系,前后牙有正常的覆盖. 1.2.
3、2 术前准备 模型外科，取上下颌模型，硬石膏灌模. 颌板在完成模型外科后、将自凝塑胶放入上下颌模型间,记录其咬合关系，待自凝塑胶凝固后取出打磨备用. 手术弓丝制作. 固定于每个托槽之间，以备术后牵拉固定. 1.2.3 正颌外科治疗手术术式包括：LeFort I 型骨切开截骨术、口内下颌支矢状骨劈开术、下颌支斜行(或垂直)骨切开术、颏成形术及截骨后的坚固内固定技术等. 1.2.4 术后正畸及保持正颌手术采用微型钛板固定,术后 4 wk 拆除颌间结扎，但保留弓丝,作类牵引术后 3 mo 开始正畸. 最后设计相应的美学弓,达到稳定、协调、舒适的咬牙合关系. 术后正畸结束后，常规保持器保持. 2 结果
4、 4 例患者手术顺利，正畸结果理想，建立了良好的咬牙合关系及协调的上下颌骨关系，面容美观改善. 术后 3 mo 开始正畸治疗，精细调整，8 mo 完成保持. 3 讨论 成人颌骨畸形仅通过外科手术或正畸，难以达到理想效果. 单纯正畸改变生长量是有限的，依靠加大牙代偿无法矫正颜面的异常形态；同样，单纯正颌手术仅能矫正面型,移动了颌骨位置的关系后,更加重上下牙弓紊乱，其稳定性差，难以保持矫正效果. 正颌 正畸联合治疗，能达到形态和咬合功能的同时矫正,疗效稳定2. 3.1 术前正畸术前正畸去除了牙干扰，提供骨块有较大的移动幅度,上下颌骨可进行整块移动；避免术中过度滥磨有干扰的牙尖,或拔除无法调磨的干扰
5、牙，保护牙体及牙列完整；术中骨块平稳滑动，保证术后治疗效果的稳定性，保护颞下颌关节和口颌系统神经肌反射环的健康，使患者有协调、舒适的咀嚼功能,颜面和牙列更加美观3. 3.2 术后正畸正颌外科手术使上下颌骨的空间位置发生了变化，但软组织的记忆改建需要较长的时间，其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势；错颌需要过度矫正，防止复发；上下牙列改变咬牙合关系后，存在着一些个别牙的不协调4. 因此术后正畸非常重要，唯有经过术后正畸才能完成正颌外科的完整治疗. 本组应用标准方丝弓矫治器加常规颌间牵引对牙弓进行细微调整,以保持治疗效果的稳定. 【参考文献】 1徐宝华. 现代临床口腔正畸学M 北京：中国医药科技出版社，1999：301-317. 2Loe H. The gingival index, the plaque index and the retention index systemsJ. J Periodontol，1967，38(6)：610-616. 3陈海. 正颌联合正畸矫正骨性上颌前突畸形J.国际医药卫生导报,2006，12(14)：72-74. 4房兵，邱蔚六，沈国芳，等.成人骨性安氏 II 类 1 分类错颌的正颌 正畸联合治疗J. 上海口腔医学, 2004, 13(4): 325-327.
