1、小气道病变,卫生部北京医院放射科潘纪戍,小气道病变的病因,小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。 小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群。细支气管炎指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果。 常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植。,小气道的解剖和生理,气道可简便的分为3部分： 1，传送部 自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL。 2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。 3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，
2、作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L。,小气道的解剖和生理,2-3mm的气道为中央气道，0.2mm的小肺动脉，可见。,小气道病变分类,狭窄（闭塞）型 细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型。增生型 细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。,小气道病变的HRCT表现,直接表现 正常小叶内细支气管在CT上不可见，若可见时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构。为细支气管壁增厚和扩张的结果。 为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。,小气道异常的
3、HRCT表现,直接表现 树芽征（TIB） 小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的缩影。 为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果。 和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。,小气道病变的HRCT表现,直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病。,小气道病变的HRCT表现,树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸
4、入性病变 特发性病变,小气道病变的HRCT表现,间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）。 空气潴留或过度充气。 马塞克灌注。 小叶中心结节，1cm，边缘模糊的圆形磨玻璃影。,全细支气管炎,原因不明的慢性炎症疾病，多见于东方人。 组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症。 临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。 虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良。,全细支气管炎,胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。HRCT 1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm。 2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小
5、叶中心支气管血管束相连。 3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。 和其它原因所致广泛支扩相似。,呼吸细支气管炎,也称吸烟者细支气管炎病理 呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积。临床 多无症状,呼吸细支气管炎,胸片 多正常HRCT 散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高,呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）,指有症状的呼吸细支气管炎 临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。 病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种。,呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）,胸片
6、 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下肺为多。HRCT 微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。无特异性，诊断须开胸活检。,滤泡性细支气管炎,病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。 常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合征或家族性免疫缺损者。 胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张。,细胞性细支气管炎,累及细支气管壁或腔的活动性炎症，病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。也可继发于哮喘、吸入性肺炎
7、、慢支、过敏性肺炎。HRCT 直接：树芽征；间接：空气潴留、亚段不张、磨玻璃影、实变。,闭塞性细支气管炎,闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎 细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。 不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发性。 最常见症状为呼吸困难，FEV1%60%。,闭塞性细支气管炎,胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节致密影，支扩。HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常。 肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。 斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显。 支气管壁增厚和/或支气管扩张。 2-
8、4mm小叶内分支影或模糊结节影。,BOOP（COP）,BOOP（伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎） 细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有斑片状机化性肺炎。1/3无闭塞性细支气管炎，故也称隐原性机化性肺炎（COP）。 临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 肺功能为限制性改变。,BOOP/COP,HRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病变多分布在胸膜下或支气管血管周围。 细支气管周围小结节（30-50%）。 支气管壁增厚或扩张。,小气道病变小结,细支气管炎和细支气管扩张是小气道的非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性的HRCT表现。 熟悉这些疾病的影像学表现对作出准确诊断是非常重要的。 但在许多情况下，仍须开胸活检,
