1、宫颈癌的诊断及鉴别诊断,兰卉2011年10月,什么是癌？,来源于上皮的恶性肿瘤。,宫颈癌的分类,鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌神经内分泌癌肉瘤样癌未分化癌,在宫颈的各种类型癌中，以鳞状细胞癌最为常见，占了宫颈各类型癌的90%左右。,癌的特征： 细胞异型性 浸润性的生长方式 坏死 侵犯脉管及神经 淋巴结及远处器官转移,正常宫颈组织,子宫颈不同部位被覆上皮类型不同，宫颈阴道部被覆无角化鳞状上皮；子宫颈管被覆柱状上皮；宫颈移行带被覆鳞、柱两种上皮。移行带为CIN及癌的好发部位。,宫颈HPV感染,鳞状上皮浅层出现“挖空细胞”。“挖空细胞”特征是有轮廓清楚的核周空泡行成，细胞核增大，核膜不规则，轻度增厚，呈波浪形
2、。,糖原空泡（注意与挖空细胞鉴别！）,宫颈鳞状细胞癌,癌细胞穿透上皮基底膜，在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。 癌组织可见坏死。癌细胞分化程度可以分为三级： I 级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的角化珠。级：中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ，癌巢中无明显角化现象。级：未分化的小细胞 ( 相当于宫颈底层的未分化细胞 ) 。,宫颈腺癌,腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。有的病例内可见细胞内粘液或细胞外粘液。,宫颈腺鳞癌,鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展。,宫颈神经内分泌癌,此类癌呈不同程度的神经内分泌分化。可进一步分为： 典型类癌 非典型类癌 大细胞神经内分泌癌 小细胞神经内分泌癌,宫颈癌与其他疾病的鉴别诊断,宫颈炎：宫颈炎时表面鳞状上皮可发生较明显的增生，但细胞无异型性，核分裂少见，细胞不呈浸润性生长。宫颈腺上皮鳞状化生：宫颈腺上皮发生鳞化时，易与鳞状细胞癌相混淆。此时须注意鳞化的上皮虽然不成熟，但无明显异型性，也不是真正的浸润。宫颈微小腺体腺病：部分妇女有服用激素类药物的病史。,讨论,病例1：,病例2：,病例3：,谢谢！,
