电刺激小脑、全身封闭治疗对脑瘫患儿康复作用的疗效观察.doc

1、电刺激小脑、全身封闭治疗对脑瘫患儿康复作用的疗效观察作者：乔昌秀 乔秀惠 吴伟 唐永云 【摘要】 目的 观察电刺激小脑、全身封闭治疗对小儿脑瘫的康复作用。方法 对两年内来我院就诊的脑瘫并进行康复治疗的患儿，随机抽取90 例作为研究对象，按初诊年龄随机分为三组。A 电刺激小脑组 30 例，采用小脑电刺激治疗+神经生理学疗法（Bobath + Vojta） ；B 封闭治疗组30 例，采用全身封闭治疗+神经生理学疗法（Bobath + Vojta） ；C 康复组 30 例，采取神经生理学疗法，由治疗师上午、下午各执行 30 min 治疗，其余时间指导家长在病房进行。上述三组疗程均为 3 个月，应用粗

2、大运动功能测试量表（GMFM）评估三组患儿治疗前后的运动功能改善情况及临床疗效。结果 电刺激小脑或全身封闭治疗结合神经生理学疗法效果较为理想。结论 电刺激小脑或全身封闭治疗可作为脑瘫患儿康复治疗的较好辅助手段。 【关键词】 电刺激小脑；全身封闭治疗；脑瘫患儿 【Abstract】 Objective To observe cerebellar electric stimulation or the seal therapy reduces generalized cerebral predicament.Methods A total of 90 cases of cerebral palsy

3、 children were divided into 3 groups:30 cases in group A were treated with electric stimulation plus neurophysiological therapy of Bobath + Vojta;30 cases in group B was treated with the seal therapy plus neurophysiological therapy of Bobath + Vojta; 30 cases in group C was treated with neurophysiol

4、ogical therapy of Bobath + Vojta for 30 minutes every morning and afternoon, and parents did so under instructions in the ward other times. The clinical effects and motor developments were evaluated with the gross motor function measure (GMFM),the experiment last 3 months.Results Satisfactory therap

5、eutic effects were found in groups A and B after 3 months.Conclusion Cerebellar electric stimulation or the seal can be used as the auxiliary therapy for the rehabilitation of children with cerebral palsy. 【Key words】 cerabellar electric stimulation, the seal therapy, cerebral palsy 脑性瘫痪（cerabral pa

6、lsy,CP） ，简称脑瘫，是出生前到出生后一个月内各种原因所引起的非进行性脑损伤综合征，临床上主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力低下、语言障碍、癫痫等并发症。过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究结果表明，如果早期诊断、早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常 。我院采用电刺激小脑、全身封闭疗法结合神经生理学疗法等治疗方法对脑瘫患儿进行治疗，效果明显，现将结果总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 对两年内来我院就诊的脑瘫并进行康复治疗的患儿，从中随机抽取 90 例作为研究对象，按初诊年龄随机分为 3 组。A 电刺激小脑组 30 例，月龄为 320 个月（平均

7、 12 个月） ，其中痉挛型 15 例，手足徐动型 5 例，迟缓型 3 例，共济失调型 7 例。B 封闭治疗组 30 例，月龄为 3.221 个月（平均 12.5 月） ，其中痉挛型 15 例，手足徐动型 4 例，迟缓型 4 例，共济失调型 7 例。C 康复组 30 例，月龄为 3.422 个月（平均 12.4 月） ，其中痉挛型 20 例，手足徐动型 3 例，迟缓型 2 例，共济失调型 5 例。 1.2 脑瘫的分型、分度和评价 根据中国康复医学诊疗规范 儿童脑性瘫痪中运动障碍的性质分型标准2 、马若飞等制定的疗效与评估标准分度与评价 ，脑瘫治疗疗效评估标准为显效：治疗前后病情进步一度（主要功

8、能评分在 12 分以上） ，或各项总分进步之和达到 20 分以上；有效：主要运动功能评分在 6 分以上，各项总分合计在 10 分以上；1 岁半以内婴儿评估时加分以抓握、站立、独立 3 项达到 6 分标准算9 分，达到 3 分算 6 分；小于 510 分者无效。总有效率为显效和有效之和。采用粗大运动功能评估量表（The gross motor function measure,GMFM） ，在治疗前和治疗 3 个月后分别进行评价并计分，为增加其敏感性可采用实际得分值。实际得分=检查功能区得分之和检查功能区数；检查功能区得分=每一功能区得分之和最大评分数100。 1.3 康复手段 电刺激小脑治疗，

9、采用上海仁和医疗设备公司制造的 CVFTOLOM 型脑循环功能治疗仪（cerebrovascular function treatment,CVFT） ，主电极放置于两耳背乳突处，模式 4，频率 150195 Hz，强度为 60%，每日 1 次，每次持续 30 min，疗程为 15 d（间隔 1 周） ，连续 3 个月。封闭治疗，a.封头：采用 5 ml 注射器换上儿童专用小号针头在百会、四神聪或儿童功能缺陷的脑支配区相应穴位注射用 5 ml 生理盐水稀释过的乙酰谷酰胺（赛普利尔）0.25 g，3 个月内患儿为 0.125 g，头部其他穴位同普通穴位。b.封腰：通过腰椎穿刺注射脑蛋白水解物（脑

10、生素）2 ml 于脊髓腔内。c.普通穴位封闭：四肢、背部各主要穴位注射每毫升生理盐水含 Vit B1 2 mg、Vit B12 0.015 mg 的营养液，每穴位注射 0.51 ml，每周 3 次，10 次为一疗程，间隔 1 周，连续 3 个疗程。神经生理学疗法（Bobath + Vojta） ，主要通过制定治疗性训练方案来实施，包括软组织被动牵拉、调整肌张力技术、功能性运动强化训练、肌力和耐力训练等。治疗师上、下午各执行 30 min 治疗，其余时间指导家长在病房训练。 1.4 统计学处理 采用医用统计程序包 SPLM 软件作 2 检验和 t检验。 2 结果 2.1 各治疗组疗效比较见表 1

11、。 表 1 脑瘫患儿不同治疗组疗效与比较组别例数显效 有效无效 注：A 组与 B 组比较， （P0.05） ，无明显差异；A 组与 C 组比较，P0.01，有显著性差异；B 组与 C 组比较，P0.01，有显著性差异。 2.2 治疗前后 GMFM 评分比较见表 2。表 2 脑瘫患儿治疗前后 GMFM评分结果比较注：治疗前后 A、B 组均有显著性差异（P0.01） ；治疗后A 组与 B 组比较无明显差异；A 组、B 组与 C 组比较，P0.01，有显著性差异。 3 讨论 脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能失常。现在临床多强调早期诊断和早期全面治疗的价值。

12、Vojta 法、Bobath 法等神经生理学疗法是基于儿童神经系统尚处于生长发育阶段，脑损伤也处于初级阶段，此期可塑性强、代偿能力高、恢复能力强这一特性，以正确的手法抑制异常姿势和运动模式，协助产生正常反应，通过反复刺激和训练使其逐步发展成正常的运动模式，是目前治疗儿童脑瘫的重要而有效的方法。 小脑顶核可能通过与大脑皮质等部位相互联系的神经元而形成的特殊传导通路来接受机体刺激。电刺激小脑或小脑顶核后，通过小脑神经网络的神经源性保护作用可有效减轻脑损伤，促进脑功能恢复，使脑电图恢复正常5，6 。Davis7报道 600 例脑瘫病人中，90%的病人接受了小脑电刺激治疗，其中 85%痉挛性脑瘫病人得

13、到了不同程度的缓解，包括流涎、语言、情绪、呼吸、姿势、步态、关节活动范围及运动能力等方面。采用小脑电刺激治疗，配合神经生理学疗法（Bobath + Vojta） ，其有效性与文献报道一致，结果表明较简单采用神经生理学疗法组效果明显，提示小脑电刺激治疗可作为脑瘫患儿康复治疗的综合手段之一。 全身封闭治疗包含两方面的功效，一为药物治疗，二为穴位刺激。Vit B1、Vit B12 为临床常见营养神经药物；乙酰谷酰胺（赛普利尔）为谷酰胺的乙酰化合物，通过血 脑脊液屏障后分解为谷氨酸和 氨基丁酸（GABA）,谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递， 氨基丁酸能拮抗谷氨酸兴奋性，改善神经细胞代谢，维持神经应激能

14、力及降低血氨作用，改善脑功能；脑蛋白水解物（脑生素）能以多种方式作用于中枢神经系统，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，且可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢，激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统，提供神经递质、肽类激素及辅酶前体等，从而达到治疗目的。在全身封闭治疗过程中，针刺部位为身体的各穴位。据研究，针刺穴位可通过神经调节和体液作用，改善脑部的营养和血供，同时针刺穴位可抑制痉挛型脑瘫患儿的巨大 F 波，由此推论针刺穴位可使脑的代偿性功能活动增加8 。程蓉岐等9用 TCD

15、 检查发现头针治疗小儿脑瘫患者的脑血流量明显增加，利于纠正脑缺氧状态，促进脑功能恢复。且封闭疗法可以将药物直接注射到局部，在机体局部发挥最大的治疗作用，同时封闭治疗用药量较小，不会给机体带来危害。本研究采用全身封闭疗法配合神经生理学疗法分析结果同样优于单纯采用神经生理学疗法组（P0.01） ，提示全身封闭疗法可作为脑瘫患儿重要的康复手段。 单纯神经生理学疗法效果较差，推测与训练时间较短、家长培训不足及缺乏经验等因素有关。 【参考文献】 1 王馥，马冬玲.小儿脑瘫的诊治进展J.中国初级卫生保健，2006，6（20）：68. 2 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（下册）S.北京：华

16、夏出版社，1999：129132. 3 马若飞.小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨.现代康复，1999，3（2）：176 4 Russell DJ,Rosenbaum PL,Cadman DT，et al. The gross motor function measure : a means to evaluate the effect of physical therapy . Dev Med Child Neurol，1989，31（3）：341352. 5 周继宏，张志强，韦建芳.电刺激小脑顶核对缺血性脑血管病的影响.中国临床康复，2003，7（28）：38603861. 6 Glickst

17、ein SB, Golanov EV, Reis DJ. Intrinsic neurons of fastigial nucleus mediate neurogenic neuroprotection against excitotoxic and ischemic neuronal injury in ratJ. J Neurosci 1999，19：41524154. 7 Davis R. Cerebellar Stimulation for Cerebral Palsy Spasticity, function, and seizures. Arch Med Res,2000，31（3）：29902991. 8 于海波，靳瑞.针刺对小儿脑瘫患者诱发肌电图的即时影响J.中国针灸，1998，18（11）：67. 9 程蓉岐，雷宝莲，项立敏.头针疗法对脑瘫患儿脑血流量的 TCD检查.上海中医药杂志，1998，8：3436.