1、儿童与成人股骨头坏死 108 例诊治体会【关键词】 儿童；股骨头坏死；诊治 1 临床资料 2000/2006 年，我科股骨头无菌性坏死患者 108 例. 其中，儿童21（男 20，女 1）例，年龄(5.72.6)岁. 成人（男 68，女 19）例，年龄(35.76.7)岁. 儿童临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，活动功能受限及肌肉萎缩. 成人临床表现起动难；走不远，感觉髋关节疼痛、腹股沟疼痛；膝关节酸痛；翘二郎腿或穿袜子困难；腿左右分开困难. 儿童有坠落、车祸、扭伤等外伤史的占 90.5%. 成人股骨头坏死有外伤史的占43.7%，主要有股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节损伤、脱位等；非外伤性股骨头坏死
2、占 56.3%，见于长期使用激素、脂肪肝患者、酗酒者、血红蛋白病、减压病、血友病、高血脂症等. 查体时可能发现髋关节畸形、大转子叩痛（+） ，腹股沟中心区压痛（+） ，内收肌止点压痛（+） ，患肢轴向叩痛（+）及“4”字征阳性，也可能无明显阳性体征. 根据病史、临床症状、体征和骨盆正位 X 线片, CT, MRI 等，可确定诊断. 治疗时成人采用复方丹参注射液合山莨菪碱病灶灌注、股骨头髓心减压及旋股外侧血管植入、全髋关节置换等手术及非手术方法. 儿童主要采用卧床和牵引. 制作合适的小儿下肢外展支架, 或用石膏固定等方法，静脉给予活血化淤药物，口服一些钙加维生素 D，补充复合维生素之类，以及高压
3、氧等疗法，尽可能不采用手术治疗，对 3 mo 以上保守治疗失败者选择手术治疗. 2 讨论 股骨头坏死是一种破坏性、退行性疾病. 对成人而言，不做手术治疗病程发展的风险要比手术治疗的风险高，成人组骨骺板发育停止，应以手术治疗为主. 小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺炎（LCPD） ，是一种原因不明局限性自愈性疾病,可能引起髋关节活动受限、畸形及继发型关节炎等1. 外伤容易使通往股骨头的微细血管受到损伤. 血管受损后，股骨头全部或部分失去血运. 股骨颈骨折后及时、正确的复位能减少 LCPD 的发生2. LCPD 是与成人股骨头坏死不同的，LCPD 病程中存在圆韧带进入并破坏股骨头的情况3 ，预后与儿童年
4、龄及股骨头受损的范围、程度有关. 治疗目的是保持一个解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，使其得以顺利地进行重建和模造，完成其自限性过程. 小儿骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强. 因此，不能用治疗成人股骨头坏死的方法治疗儿童,应根据LCPD 的病因优先选用非手术治疗4. 但股骨头坏死早期和晚期治疗效果有比较大的差别,所以，对该病要重视早诊断、早治疗. 【参考文献】 1Maman E, Yaniv M, Segev E. LeggCalvePerthes diseaseliterature review and updatesJ. Harefuah.,2007
5、 ,146(1):68-72. 2Shrader MW, Jacofsky DJ, Stans AA, et al. Femoral neck fractures in pediatric patients: 30 years experience at a level 1 trauma centerJ. Clin Orthop Relat Res, 2007,454:169-173. 3Ma R, Ji S, Liu W, et al. Clinical features of the femoral head necrosis caused by gross teres ligament after reduction for the developmental dislocation of the hipJ. Chin Med J, 1998,111(11):998-1000. 4Luring C, Beckmann J, Pennekamp PH, et al. Conservative treatment of aseptic necrosis of the femoral head : Are there evidencebased therapy conceptsJ? Orthopade, 2007,21(4):34-36.
