常见脊柱疾病的MRI表现.ppt

1、常见脊柱疾病的MRI表现,风湿免疫科 覃玉花,MR需增强的情况,1 平扫未见明显异常，但医生或其它检查高度怀疑有病变时，就有必要进行增强扫描。2 平扫时发现病变，但病变的边缘、内部结构、血供情况与邻近正常组织的关系等具有诊断意义的影像表现显示不清，不能确定病变的种类或具体疾病。3 某些器官（例如颅脑）的病变种类较多，且良/恶性、治疗方法差别很大，但平扫时往往影像表现相仿，鉴别困难。但各种病变在增强后的影像表现都不尽相同，可以进一步明确诊断，但小部分病变鉴别仍有困难。,4 肿瘤性病变在平扫时界限不清，与周围的水肿、炎性病变、手术或放疗后病变不能分辨，因而不能明确肿瘤的侵袭范围及治疗后效果，增强扫

2、描后肿瘤病变与其它病变强化表现不同，从而能清楚显示肿瘤的形态、范围、大小。5 血管性病变、头颅及全身血管造影时，造影剂随血流及血管分布，能够更加清晰的显示正常血管及血管的病变。,MR的脂肪抑脂序列,饱和脂肪抑脂序列-FATSAT( FS)序列 突出优点是只抑制脂肪信号，而其它组织信号不受影响，对脂肪抑制具有特异性，可靠性较高。脂肪饱和序列最适合显示解剖细节，如有脂肪的软组织病变的显示、骨与关节成像、眼眶内病变的显示等。在对比增强扫描中，可用于对脂肪信号与增强病变之间的鉴别，特别是在含有大量脂肪组织的区域。脂肪饱和序列通常也可用于抑制或消除化学位移引起的伪影。,反转恢复序列(TIRM、 STIR

3、) 对脂肪信号的抑制缺乏特异性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂肪瘤、卵巢畸胎瘤等。,反相位成像 最适合抑制含有等量脂

4、肪和水的组织信号，在主要以脂肪或水的组织中，抑制效果较差。因此，反相位成像通常用于抑制脂肪含量较少的病变组织，如肾上腺瘤、局限性脂肪肝及脂肪浸润、骨髓腔肿瘤、卵巢畸胎瘤等。Dixon法 目前该方法在临床应用很少。,MRI信号强度与组织的弛豫时间、氢质子密度、血液或脑脊液流动、化学位移及磁化率有关，其中弛豫时间，即T1和T2时间。由于组织特性的不同，在MRI上表现的信号强度不同。水的T1值较长，T2值明显延长，故在T1WI图像上呈较低信号，T2WI图像上信号明显增加，呈鲜明的高信号为其特征。长T1长T2在1.5T以下设备，T1WI 低信号 ，T2WI 高信号；在3.0T的设备一般使用的T2WI是

5、带有水抑制的，因此 水 T2WI 呈低信号不同组织的变性机制不同，MRI的表现也不一样，例如脱髓鞘改变（MS），变性部分水分增加，在MRI上呈长T1和长T2信号特征；而椎间盘变性，实质为变性组织内水分减少，纤维结缔组织增多，反而在MRI上呈短T2信号特征。而且其他的病理改变如组织坏死的早期，由于水分增加而出现MRI长T1和长T2信号改变。,常见的脊柱疾病,一、脊柱、脊髓感染性病变二、脊柱肿瘤 三、脊柱退行性变四、脊柱损伤五、脊柱关节疾病,一、脊柱、脊髓感染性病变,1、脊椎和椎间盘的化脓性感染化脓性脊柱炎较少见，根据病变的主要累及部位表现为3种类型，即椎体化脓性骨髓炎、椎间盘感染及两者的混合型。

6、临床表现：临床最多见的症状是局限性脊柱疼痛和肌肉痉挛体查可见腰部活动受限、直腿抬高实验阳性。急性发病者有发热、局部疼痛、肌肉痉挛。颈椎感染者有斜颈、吞咽困难。,A.T1显示咽后软组织增厚，枢椎齿状突T1加权像为低信号（）；B.T2显示枢椎混合高信号，椎体周边脓液为高信号（）；C.T1增强加权像后显示枢椎及其周边、咽后壁强化（）,颈椎的化脓性骨髓炎,A.T1加权像显示L2椎体信号降低（）；B.T2加权像显示椎体及L1-2椎间盘信号增高（）,腰椎的化脓性骨髓炎,A.T1加权像显示L4-5椎体及椎间盘信号降低（）；B.T2加权像显示椎间盘及邻近椎体信号略增高（）；增强后T1加权像（C 矢状面；D 冠

7、状面）示病灶周边明显强化（）,术后椎间盘感染,2、脊柱结核脊柱为骨结核好发部位，原发部位为肺结核脊椎好发部位依次为腰、胸和颈椎病理变化：椎体破坏变扁累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙狭窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则变化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，成为腰大肌脓肿。,T2WI,T1WI,COR-T2WI,MRI表现（1）椎体破坏：在T1为低信号，T2为高信号，因破坏区周围骨髓水肿，异常的信号区域大于实际的破坏区范围。早期呈片状强化，结核性肉芽肿则呈结节状强化，空洞形成后表现为典型的边缘强化，中心不强化。早期病变仅局限于一个椎体中央或前

8、部，以后可扩大到整个椎体，可沿着椎间盘边缘或周围软组织扩展到相邻的椎体。椎体可出现变形，可呈楔形、扁平状或碎裂，可见脊柱后凸、侧弯。,椎体结核,A.T1示L1椎体压缩、变扁，呈低信号（）；B.T2呈略高信号（）；C.增强后T1示病变椎体强化（）,（2）椎间盘病变早期T1多低信号，T2为不均匀混杂高信号，后期在T1、T2上均为低信号，甚至出现椎间盘消失表现为椎间隙狭窄，增强后显示病灶强化明显，坏死区不强化。,脊柱结核,A.T1示T11-12椎体融合、信号强度降低（）；B.增强后病灶强化（），椎管脓肿形成（）；C.T2示病灶信号强度增高（）,（3）椎旁软组织肿块：包括冷脓肿和结核性肉芽肿。冷脓肿在

9、T1上为低或等信号，在T2上为高信号，增强扫描呈周边强化或环状强化。结核性肉芽肿在T1上为低信号，T2上为偏高信号，增强呈均匀性或散在的结节状强化,脊柱结核,A.T1示L1-2椎间隙变窄，L1轻度压缩变扁呈低信号（），椎间盘上下椎体更低信号为坏死腔（）；B.T2呈略高信号，坏死腔明显高信号（）；C.增强扫描病变椎体及椎间盘强化（）,二、脊柱肿瘤,血管瘤脂肪瘤转移瘤,MRI表现：,椎体骨转移瘤的信号强弱取决于组织特性，即成骨性转移瘤呈低信号；溶骨性转移瘤在T2加权图像上呈高信号，T1加权图像上呈低信号。当肿瘤向外扩展时，可见软组织肿块。如有病理性压缩骨折，可见椎体变形及髓质缺失转移灶在T1WI上

10、呈低信号或等信号；T2WI呈高或低信号或混杂信号；增强扫描病灶呈中等度强化或明显强化。,脊柱转移瘤,T2WI,T1WI,增强,三、脊柱退行性变,椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘脱出 许莫氏结节,脊柱退行性变,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀影像学诊断分级： 腰椎小关节退变程度分为4级,脊柱退行性变,椎弓峡部崩裂,脊柱退行性变,黄韧带增厚、椎管狭窄,T2WI,T2WI,T2WI,黄韧带增厚 T1WI,四、脊柱损伤,五、脊柱关节疾病,1、脊柱类风湿关节炎脊柱类风湿性关节炎主要发生在颈椎。病理变化：关节内及关节囊炎症，软组织肿胀，滑膜增生，关节肿胀与水肿

11、，伴骨质疏松。由于齿突前部的滑囊炎和滑 膜增生造成齿突骨质破坏并占据齿突前部的空间。寰椎被向前推挤，齿突后部的滑囊炎侵蚀寰枢横韧带、翼状韧带、尖韧带及齿突副韧带，造成韧带松弛，从而导致关节脱位或半脱位。小关节受累时，先是小关节面粗糙，关节间隙狭窄，最后关节面相互融合。,颈椎类风湿关节炎包括侵蚀性滑膜炎、韧带损伤、关节半脱位、骨质减少，而齿突周围的类风湿性血管翳可进入椎管，造成脊髓或神经压迫，甚至压迫椎动脉。通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统症状，C MJ 角 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及脊髓病或C2根性痛 。,选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前

12、弓上缘做一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 3间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ，三点连线的夹角即为颈延髓角。,MRI显示：颈12半脱位或者脱位，齿状突皮质骨消失，骨质侵蚀， T1WI 呈低信号，T2WI 呈中高信号。 齿状突后缘软组织增厚，软组织肿块压迫脊髓、硬膜囊，肿块位于齿状突的前方或后方，T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号。病变突入椎管，以致相应水平段椎管狭窄， 严重者，病变可压迫颈延交界段脊髓。上颈椎下关节面呈融合性骨化性关节强直，有骨萎缩和骨骼变形。颈2以下颈椎半脱位或移位，颈

13、2以下颈椎旁可见软组织肿块，椎旁软组织压迫脊髓或硬膜囊。增强扫描，齿突后缘增厚软组织及齿突骨质侵蚀灶呈中等度强化。,类风湿寰枢关节炎易发生关节半脱位，表现为五种类型：寰枢关节向前半脱位，齿突向上移位；C1侧块向两侧半脱位；C1向下半脱位；寰枢关节向后半脱位 。,各种影像学对比,DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸曲侧位片及开口位片C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、脑干的相关性，有助于手术操作的计划性，利于评估术后血

14、管翳的消退情况，同时还能评估脊髓信号的改变，由于类风湿性寰枢关节炎齿突周围血管翳增多较齿突骨质改变早，所以MR I 检查对诊断类风湿性寰枢关节 炎较D R 平片及C T 扫描敏感。MR I 的缺点在于显示齿突颅底间隔、寰枢关节面下囊性改变还不够理想。,2、强直性脊柱炎MRI的优点：除了能显示强直性脊柱炎骶髂关节骨侵蚀和骨硬化，还可发现早期病理改变，如骨髓水肿、关节积液及囊性改变。诊断0级骶髂关节炎最多见的是骨髓水肿，并将骨髓水肿和强化程度及骨侵蚀作为活动性评分指标，作为强直性脊柱炎活动期依据。,正常骶髂关节,T2WI,病变的骶髂关节,T2WI,正常椎小关节,T2WI,强直性脊柱炎的椎小关节病变

15、,T2WI,MRI表现,骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症 强直性脊椎炎急性期累及关节腔滑膜、关节囊及韧带、肌腱，引起受累组织及周围骨髓水肿，MRI上表现为受累关节间隙模糊，上下关节突骨髓、椎弓根骨髓、关节周围软组织、棘突骨髓、棘间韧带等组织呈长T1长T2改变。骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症，可视为强直性脊柱炎脊柱受侵活动期影像表现。, 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。椎缘炎表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘“笔直状”骨质增生。,“方形椎”表现椎体前凹消失，椎体前后缘纤维环部明显增生呈“台阶状”，部分椎体骨桥形成。韧带水肿表现 韧带急性炎症表现韧带及周围软组织长T1长T2异常信号影，增强后可强化。脊柱呈后弓驼背畸形MR检查对钙化、骨化显示不敏感，对X线、CT所显示的韧带钙化、椎旁软组织钙化及椎体骨桥形成“竹节样”改变以及椎小关节的关节囊和周围韧带钙化所形成的“轨道状”影显示不良。,谢 谢！,