1、后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术 30 例经验总结【关键词】 腹腔镜 肾囊肿 泌尿外科 2009 年 7 月至 2010 年 12 月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 30 例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 : 本组 30 例, 男 16 例, 女 14 例。平均年龄（51.4 10.5）岁。囊肿直径（4.8 2.5）cm。患者囊肿位于左肾 13例 , 右肾 17 例。术前行彩超及肾脏 CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀
2、状” 。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献1。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及 CT 提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约 5mm 切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾
3、脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件 SPSS 13.0 对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30 例手术均获成功。平均手术时间（35.213.2）min。术中平均出血量（26.78.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤 1 例,直径 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.18.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.58.6）
4、h,术后平均哌替啶用量（42.416.1）mg,术后平均引流量（89.335.0)ml, 术后平均住院日（6.81.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24 例获得随访，中位随访时间 6（312) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.41.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993 年 Ravine2等统计，50 岁以上患病率约 50%；70 岁以上患病率达 90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径4.
5、0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。 常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992 年 Morgan3等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群4等 1994 年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析 30 例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT 对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内
6、侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。 （2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。 （3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组 30 例，平均手术时间（35.213.2）min，无严重并发症，中位随访 6 月，均无复发。冯照晗5等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100 例，平均手术时间 44min,中转开放 3 例。曾国军6等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿 468 例，平均手术时间均手术时间53.180.95m
7、in,15 例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参 考 文 献 1张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok 在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用J.中国内镜杂志，2008，14(12):1231234. 2Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data f
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