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臂后区、手解剖.ppt

1、前臂后区,(一)浅层结构1.皮肤与浅筋膜 皮肤厚、移动性小;浅筋膜不发2.浅静脉 头静脉和贵要静脉的远侧段及属支3.皮神经前臂后皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经,前臂后区,(二)深层结构1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘2.前臂肌后群3.骨间后血管神经束组成 骨间后血管+桡神经深支 行程 a.桡神经深支穿出旋后肌到达前臂后区改名为骨间后神经,下行于前臂肌后群浅、深两层之间,分支至前臂肌后群肌。b.骨间后动脉为骨间总动脉的分支,穿前臂骨间膜进入前臂后区,行于前臂后群浅深层肌肉之间。,腕前区,(一)浅层结构1.皮肤与浅筋膜 薄而疏松2.神经 前臂内、外侧皮神经3.静脉 注入头静脉或贵要静脉,(二)深层结

2、构1.腕掌侧韧带 2.屈肌支持带(腕横韧带)3.腕尺侧管4.腕管 5.腕桡侧管 6.桡动脉、桡静脉 7.掌长肌肌腱,腕前区,屈肌支持带1.形成 腕前区深筋膜增厚形成2.续连 近侧与前臂深筋膜续连,远侧连掌腱膜。3.附着 尺侧端附于豌豆骨和钩骨,桡侧端附于手舟骨和大多角骨。 4.通过浅面的结构 掌长肌腱、尺神经、尺动脉,腕管1.构成 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。2.通过结构1条神经(正中神经)2个腱鞘(屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘)9条肌腱( 指浅、深屈肌腱各4条,1条拇长屈肌腱)3.临床意义 腕骨骨折压迫正中神经导致腕管综征。,腕后区,(一)浅层结构1.皮肤 较厚2.浅筋膜 薄3.浅静脉 头静头

3、脉和贵要静脉的起始端4.皮神经 桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经的终末支,腕后区,(二)深层解剖1.伸肌支持带(腕背侧韧带)形成:腕后区深筋膜增厚形成附着:内侧附于尺骨茎突和三角骨,外侧附于桡骨远端外侧缘形成结构:伸肌支持带向深方发出5个纤维隔,附于尺、桡骨的背面,将腕后区分成6个骨纤维性管道,9块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通过。,2.伸肌肌腱:从桡侧向尺侧排列,依次通过各骨纤维管的腱鞘为拇长展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,手掌,(一)浅层结构1.皮肤 厚而坚韧,缺乏弹性,无毛囊、无皮

4、脂腺,汗腺丰富。2.浅筋膜 鱼际部位疏松,掌心部位致密;发出纤维束连于皮肤与掌腱膜。3.掌短肌4.皮神经 尺神经掌支正中神经掌支桡神经浅支。,手掌,1.深筋膜 分浅、深两层浅层鱼际筋膜掌腱膜 指蹼间隙 小鱼际筋膜,(二) 深层结构,深层1)骨间掌侧筋膜2)拇收肌筋膜,手掌,2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外侧缘发出掌外侧肌间隔,经鱼际肌与拇收肌之间伸向背侧附于第1掌骨;内侧缘发出掌内侧肌间隔,经小鱼际外侧向深部附于第5掌骨。在手掌形成 3个骨筋膜鞘,即外侧鞘、中间鞘和内侧鞘。,外侧鞘 构成:由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容:鱼际肌(拇收肌除外) 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经内侧鞘构成:由小

5、鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容:小鱼际肌小指的血管神经,手掌,手掌,中间鞘构成:由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容由浅至深依次为:掌浅弓及尺神经浅支正中神经指浅、深屈肌和蚓状肌手掌筋膜间隙骨间掌侧筋膜掌深弓与尺神经深支,掌浅弓及尺神经浅支掌浅弓组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置:屈指肌腱浅面。 分支: 小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉 (指掌侧固有动脉)尺神经浅支:由尺神经经屈肌支持带浅面,在豌豆骨外侧出。,正中神经 经腕管进入手掌后即分为内侧支与外侧支,位于掌腱膜与屈肌腱之间。,指浅、深屈肌和蚓状肌,掌中间隙位置 位于第3-5指屈肌腱和第2-4蚓

6、状肌与骨间掌侧筋膜之间,其内侧为内侧肌间隔,外侧为掌中隔。交通 近端经腕管通前臂屈肌后间隙,远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义 此间隙有感染,应在第3、4掌骨小头间切口引流。,筋膜间隙 位于掌中间骨筋膜鞘的深部,内为疏松结缔组织,被掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。,鱼际间隙位置 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。交通 近端为盲端;远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。临床意义 此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。,骨间掌侧筋膜,掌深弓与尺神经深支掌深弓组成: 由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。 位置: 指屈肌腱深面 分支: 条掌心动脉,至掌指关节附近,分别与相应的

7、指掌侧总动脉吻合。尺神经深支由尺神经经屈肌支持带浅面,在豌豆骨外侧出。,手背,(一)浅层结构1.皮肤 薄而柔软,富有弹性,有毛囊及皮脂腺。2.浅筋膜 薄而疏松3.静脉手背静脉网4.皮神经 尺神经手背支桡神经浅支5.浅淋巴结,手背,(二)深层结构,1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜3.筋膜间隙 手背皮下间隙腱膜下间隙4.伸肌肌腱,手指,(一)浅层结构1.皮肤 掌侧厚于背侧,富汗腺、指纹,无皮脂腺。2.浅筋膜 指掌侧皮下组织聚集成球,有纤维隔介于其间,将皮肤连于指屈肌腱。在横纹处,无皮下组织,皮肤与肌腱直接连接。3.指髓间隙位置:位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间特点:有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端,形成指端密闭的间隙,间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜,将脂肪分成许多小叶,内有血管神经分布。临床意义:故感染时,间隙内压力增高,压迫血管神经引起剧痛,应及时在指端侧方切开引流减压,但必须切断纤维隔引流才畅通。 4. 血管神经指掌侧固有神经血管指背血管神经,手指,(二)深层结构1.指浅深屈肌腱2.指腱鞘3.指伸肌腱,思考题,腕管是如何构成的?有哪些结构通过?手掌的主要层次结构是怎样的?手掌有哪些神经支配?其行径要点如何?各管理那些范围?说明指髓间隙的构成及临床意义?说明“鼻烟窝”的境界及组成、内容?,

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