1、康复运动在心脏病中的应用及护理【摘要】目的：提高心脏病人的功能水平,改变疾病的自然进展减少发病率和死亡率。方法：通过评估病情，采取康复运动疗法，饮食指导，健康教育及心理护理等方法。结果：接受康复运动后，病情恢复较快，平均住院日缩短。结论：通过调整患者的身心状态,对患者进行康复运动，降低危险因素，改善生活方式等措施，预防疾病再复发达到心脏康复的目标，提高生活质量。 【关键词】康复运动；心脏病；护理 心脏康复运动作为心血管疾病辅助治疗使患者获得最佳的生理、心理及社会活动状态，提高心脏的功能水平，延缓疾病进展，减少心脏病的发生率和死亡率，提高生活质量。 1 临床资料 于 2009 年 5 月-201
2、0 年 4 月在我科住院的心血管疾病患者 1254例，其中男性 664 例，女性 590 例。年龄在 30-84 岁，平均年龄 69.5 岁。其中冠心病 658 例、心肌梗塞 143 例、风湿性心脏病 116 例、扩张型心肌病 52 例、高血压性心脏病 285 例。 2 康复运动风险评估 对心血管疾病患者进行全面评估，推荐合理的运动方法，避免高风险运动项目。使患者即可通过运动增加体质，又可减少心血管事件的发生，减少运动相关的猝死发生率。一旦决定对患者进行康复训练，就应对患者在康复过程中再次发生严重心血管事件的危险程度进行评估，掌握患者的健康状况和生活质量。评估既往史和 目前与心血管疾病相关诊断
3、、症状与危险因素，心理状态与社会支持情况。评估必要的心血管辅助检查，如心电图、心脏彩超、运动平板试验、心肌损伤标志物等。 3 心脏康复运动的适应症和禁忌症 3.1 适应症：心脏康复运动的适应症包括心肌梗塞后出院前、PTCA 术后、冠脉搭桥术后、心脏移植术后、先天性心脏病和充血性心力衰竭治疗评估后。 3.2 禁忌症：心脏康复运动的禁忌症包括静息状态下心悸气促、胸痛、心绞痛、急性心力衰竭时心率大于 110-120 次/分、严重心律失常、心电图示心肌缺血。 4 护理 4.1 心理护理：有些患者认为患了心脏病应该静养，怕活动后增加心脏负担。护士应耐心解释，介绍心脏康复运动的重要性，同患者建立信任关系。
4、针对不同的病人介绍疾病发生的原因、症状和使用药物的剂量及效果。评估患者有无恐惧、焦虑心理。对患者进行心理疏导，介绍心脏康复运动的方法，并做示范动作，解除患者顾虑。多关心体贴病人，使其主动配合康复运动。 4.2 康复运动 4.2.1 康复运动方法：心脏病人康复运动不是所有病人随便就可以进行的。需要在医护指导下进行，必须对病人的基本病情做出评估，在考虑病人危险因素控制，心理调控适宜等基础上，制定切实可行的康复运动方案。住院期间根据患者病情，在护士的指导下逐渐进行活动:床边坐位关节运动慢走 15 米往返中速行走 20 米往返上下几个台阶，行走 80 米，每日两次下一段楼梯，坐电梯上来，行走 150
5、米，每日两次。另外在病房可以自己洗脸刷牙、进餐等生活料理。出院后 2-12周，患者可在密切监护下逐渐增加活动量，主要推荐健身车运动，还可选择其他形式的运动，如散步、慢跑、打太极拳、做健身操等，逐渐达到 10-15 分钟/次，3-5 次/周。并继续接受营养、生活方式、控制体重等方面的健康教育和咨询。出院 12 周以后患者学会正确的锻炼方法及健康的饮食和生活习惯，不再需要医学监护，只要终身维持健康状态，并定期接受随访。 4.2.2 康复运动注意事项：运动强度的掌握注意心率的变化，一般活动后心率不超过 110-120 次/分或增高不超过静息时心率 20-30 次/分为宜。如果运动过程中患者出现呼吸急
6、促不能自由交谈，大汗、心悸、面色苍白可能是运动强度过大，要停止运动，立即休息。运动后，如果次日早晨感觉疲劳，心率加快或减慢，血压异常，运动能力降低说明运动量过大，要减少运动量。所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。 4.3 健康指导：大多数老年人习惯于晨起健身，但对于患有心脏病的老人来说，这个习惯却很容易引发危险。因清晨是心脏病发作的高峰期。在一天 24 小时中,每天上午 5-9 时为心脏病发作的高峰期。因此安排在晚上或下午为好。指导中老年人，尤其是患有高血压冠心病的人不宜晨练。一些心脏病人在做全身运动时心脏病不易
7、发作，而在做局部性肌肉运动时，反而容易诱发心脏病，这是由于机体供血方式的改变而引起的血压变化导致的，所以指导病人全身锻炼不宜局部锻炼。老年人和心脏病人宜进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性运动。饮食上指导病人进食低盐低脂易消化饮食，少食多餐，忌过饱，以免增加心脏负担。 5 讨论 心脏病患者常常会出现代谢，激素调节变化，还会出现肌肉萎缩，体力下降、焦虑、生活质量下降等问题。如果病人不进行必要的康复运动锻炼，会使肌肉发生萎缩，关节骨骼僵硬强直，老年病人可能因为功能的丧失进一步受到损害，因此心脏的康复运动十分重要。开展心脏康复运动的目标就是控制或逆转疾病以及患者功能的丧失，帮助病人适应新的情况。有研究显示，接受心脏康复运动的患者，运动后冠状动脉血流量会明显增加，管腔增大。另外，及时进行心脏康复运动可降低病人远期的死亡率和病死率。 参考文献 1王茂斌，曲镭.心脏疾病康复医学M.第一版.北京：人民卫生出版社，1996,303 2任秋萍，冠心病患者的康复指导J.现代康复，1999,3（12）：1533 3吴卫兵，心脏康复运动处方制定方法J.中国康复理论与实践，2003,9（12）：767-768 4励建安，国际心脏康复研究的新趋势J.中国康复医学杂志，2002.1:10
