1、米索前列醇直肠给药预防剖宫产术后出血的临床观察【摘要】 目的 观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果。方法 选择 206 例剖宫产者，随机分为试验组和对照组各 103 例。试验组剖宫产术后在清理阴道积血后将米索前列醇 0.4 mg 经肛门送入直肠。67 cm 处。对照组不放置米索前列醇，分别观察两组产后 2 h 和 24 h 出血量的差异。结果 术后 2 h 和 24 h 出血量，试验组与对照组比较，差异有显著性(P0.05)。结论 米索前列醇直肠给药能有效促进子宫收缩，预防剖宫产术后出血效果满意。 【关键词】 米索前列醇;剖宫产;预防;产后出血产后出血是产科严重并发症之一，在孕产妇死亡原
2、因中产后出血居首位1。预防剖宫产产后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。为了探寻一种安全有效、简单方便的预防产后出血的方法，我院在剖宫产术后直肠内放置米索前列醇 0.4 mg，通过增强子宫收缩，减少产后出血量，收到了良好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2005 年 1 月至 2007 年 1 月在我院产科住院行剖宫产的产妇共 206 例。剖宫产指征包括胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀位、重度子痫前期、高龄初产珍贵儿、瘢痕子宫及其他。206 例随机分为试验组和对照组各 103 例。两组在年龄、孕周、产次及妊娠合并症等条件基本相同，具有可比性。1.2 方法 206 例剖
3、宫产均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法：试验组 103 例和对照组 103 例均在术中胎儿娩出后子宫肌壁注射催产素 20 u，静脉点滴催产素 20 u。术后试验组在清理阴道积血后将米索前列醇 0.4 mg 经肛门送入直肠 67 cm 处，对照组不放米索前列醇。术中吸尽羊水后，用吸引器收集出血并测量，术中纱布浸透以 10 cm10 cm 为 10 ml 计算失血量，术毕按压宫底，排出宫腔积血及术后阴道出血量使用纸垫称重法计算。1.3 统计学方法 所得数据用统计学方法处理，2 检验。2 结果2.1 两组产后 2 h 和产后 24 h 血出量比较 见表 1。经比较术后两组出血量差异
4、有显著性(P0.05)。2.2 用药前后血压、脉搏、血氧饱和度变化 用米索前列醇前后血压、脉搏、血氧饱和度变化差异无统计学意义(P0.05)。表 1 两组产后出血量比较2.3 米索前列醇的不良反应 103 例试验组出现畏寒 2 例，经保暖10 min 后好转，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等。3 讨论3.1 米索前列醇的药理作用及用药途径 米索前列醇是人工合成的前列腺素 E1 的衍生物，可增加子宫收缩频率和幅度，对各个时期的子宫均有收缩作用，用于治疗宫缩乏力引起的出血，效果显著。由于半衰期长，作用持续时间长，因此可以预防产后出血。本组资料显示，米索前列醇能增强子宫收缩，减少产后出血量，从而达到预防
5、产后出血的目的。近年来，米索前列醇用于产后出血，多为口服及阴道用药。口服时吸收迅速，30 min 血药浓度达高峰，血浆半衰期 1.551.77 h2。但作用并非十分专一，全身副作用如恶心、呕吐及腹痛、腹泻等胃肠反应明显。阴道给药其作用与口服相似，副作用少，但易引起上行感染。本文采用米索前列醇直肠给药，吸收快，并且用药副反应发生率明显下降，考虑与直肠用药经肠静脉经肝脏直接进入血液循环，减少首过效应，提高生物利用度有关。3.2 米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的作用 近年来，各地剖宫产率逐年上升，多数地区剖宫产率大于 40%，剖宫产对产妇的创伤远较阴道分娩大，出血也相对较多，很多研究产后出血的文献
6、中都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩3。以往一般用催产素加强宫缩预防产后出血，但由于催产素敏感性的个体差异大，故其应用受限。而前列腺素广泛存于人体，作用效果与体内激素无关。因此，米索前列醇对于预防产后出血的效果优于催产素，是一种预防产后出血较为理想的药物。控制产后出血是提高剖宫产安全性的一个重要环节，减少产后出血有利于产妇术后恢复和子宫复旧，促进伤口愈合，减少术后并发症的发生，从而降低产妇死亡率，对于提高产妇生活质量有重要意义。米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血，效果明显，安全性好，使用方便，副反应小，值得推广使用。【参考文献】1 乐杰.妇产科学,第 5 版.北京：人民卫生出版社，2001，244.2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第 14 版.北京：人民卫生出版社，1998，336.3 顾玮，苏绮枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：679.
