1、生化汤加味治疗药物流产后阴道出血疗效观察关键词:恶露不绝;生化汤加味;药物流产;阴道出血药物流产米非司酮配伍米索前列醇序贯给药，是一种以药物终止早孕的方法，由于痛苦小、使用方便、安全有效等优点，所以选择药物流产终止早孕者越来越多，现已广泛应用于临床。但药物流产后出现的阴道出血时间长，出血量多及宫内残留等弊端，已引起妇科医师们的重视。近几年来，我们采用生化汤加味治疗药物流产后阴道出血，出血时间明显缩短，出血量明显减少，并使多数患者避免了药物流产后再行清宫术。临床疗效满意，现报告如下:1 资料与方法 1.1 一般情况 2006 年 1 月2010 年 6 月在我妇科确诊早孕自愿终止妊娠者 122
2、例，随机分为药物流产组(药流组)和加服生化汤加味组(中药组)，每组 61 例，两组在年龄，孕产次，B 超孕囊大小、子宫前后位等方面无统计学差异，具有可比性。病例选择:年龄最小 20岁，最大 39 岁。早孕 35 天49 天。自愿要求终止妊娠者。临床确诊为宫内妊娠。排除宫内节育器，子宫肌瘤。无使用药物流产禁忌，无严重心、肝、肾及出血性疾病。12 治疗方法药流组:米非司酮 25 毫克，每日 2 次，早晨 9:00，晚上 9:00 各服 1 次，服药前后 2 小时空腹，共 3 天，第 4 天早晨空腹口服米索前列醇 600 毫克，本组不加服其他药物。中药组:药流方法同上，服米索前列醇 3h 后开始口服
3、生化汤加味:当归 15g，川芎 10g，桃仁10g，炮姜 6g，益母草 15g，川牛膝 15g，炒蒲黄 12g，茜草根 15g，炒地榆 15g，甘草 3g。日 1 剂，水煎分 2 次服，连服 315 剂。2 结果 2.1 疗效标准显效:服药后 24 小时内绒毛蜕膜组织完全排出，B 超示子宫内无残留物，子宫内膜清晰。有效:服药后 24 小时内孕囊完全排出但蜕膜未排出，B 超示子宫内回声杂乱，但治疗后无需清宫。无效:用药 7 天，未见孕囊蜕膜排出，B超示孕囊仍然存在，阴道出血量多，时间长，采用清宫术。2.2 治疗结果两组综合疗效比较，总有效率药流组为 83.61%，中药组为 93.44%，差异有显
4、著性意义(P0.05)，中药组疗效明显优于药流组。见表 1。23 病例举例林某，女，22 岁。未婚同居史。患者停经 41 天，B超示宫内妊娠，因恐惧人工流产，自行购买米非司酮配伍米索前列醇药物流产终止妊娠，阴道出血 15 天未净，自诉服米索前列醇后阴道出血量多，见孕囊排出，但此后量时多时少，夹血块，查尿 HCG:阴性，无腹痛，舌红苔白，脉细涩，证属瘀血阻滞冲任、胞宫，血不归经，治宜活血化瘀止血，方用生化汤加味治疗。当归 15g，川芎 10g，桃仁 10g，炮姜6g，益母草 15g，川牛膝 15g，炒蒲黄 12g，茜草根 15g，炒地榆 15g，甘草 3g。日 1 剂，水煎分 2 次服，连服 3
5、 剂。二诊:诉药后出血量极少，上方再服 3 剂，再诊阴道出血止，疾病告愈。3 讨论现代医学研究认为米非司酮药物流产后阴道出血时间长，出血量多，主要是由于绒毛或蜕膜残留，残留蜕膜组织大部分变性坏死。研究还提出药物流产后出血的子宫内膜组织，残留蜕膜组织和绒毛膜绒毛都会有PR，使部分蜕膜组织可以继续维持正常的生长发育，而导致不全流产。还提出雌激素的不足，使药物流产后子宫内膜修复出现障碍。还有的认为是子宫内膜敏感性降低而减弱前列腺素对子宫的收缩作用，使蜕膜残留宫腔。历代中医并无药物流产后这一病名的记载，我们根据临床症状，药物流产后阴道出血的特点应属于中医学“恶露不绝” “胞衣不下”的范畴，清代胎产心法
6、指出“产后恶露不止由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止” 。本病主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，冲任受损，瘀血内阻，血不得归经，导致恶露不绝。根据其特点，治疗原则为活血化瘀止血，故用生化汤加味去瘀生新，方中炒蒲黄、桃仁、益母草活血化瘀，祛瘀而生新，川牛膝引血下行，当归、川芎活血补血，茜草、地榆活血、收敛止血，炮姜入血分，即能温利肺气而化瘀，又能生血。现代中药药理研究证实，川芎具有收缩子宫，蒲黄、当归、桃仁有抗菌消炎、收缩子宫的作用，蒲黄还能缩短凝血时间，益母草使子宫收缩的频率、幅度及强度增强，川牛膝对子宫具有双向调节功能，促进残留物的排出，所以全方具有调理冲任，活血化瘀，止血不留瘀的功效，从而使药物流产后阴道出血时间缩短，且出血量减少，使不全流产的清宫率明显下降。总之，在临床中，生化汤给我们指出了一条药物流产后阴道出血时间长，出血量多的治疗思路，关键是要辨证论治，灵活加减，准确用药，才能更好提高疗效。
