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胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会.doc

1、胃肠营养管在胰腺炎病人中的护理体会【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)鼻空肠内营养支持的方法及护理。方法 分析 10 例 SAP 病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料。结果 本组病人无一例感染性并发症的发生。结论 鼻空肠营养是 SAP 治疗的重要手段,选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提,做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。 【关键词】 鼻肠管 肠内营养 SAP 护理 胃肠营养管是经鼻置空肠营养管行肠道营养,营养时间 1 周3周,肠道营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症,促进病人康复的重要措施。开始肠内营养前要告知其目的、配合的要点等以取得配合。

2、在开始营养阶段要反复尝试,由于个体差异患者可能会出现胃肠道反应,加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适会引起患者厌烦情绪,应耐心做好解释工作。 插管方法:采用复尔凯鼻肠管,长度 130cm,管径 CH10,管道材料为聚氨酯。病人取半坐位或半卧位,测定鼻肠管插入的长度,取病人鼻尖至耳垂和鼻尖至胸骨最低点之间的距离,在管道上做好记录。向鼻肠管内注入 30mL 生理盐水,检查鼻肠管是否通畅,液状石蜡充分润滑鼻肠管插入部分,导入钢丝插入鼻肠管内,使鼻肠管头部伸直,在电视 X 线透视下经鼻腔插管,插至咽喉部时嘱咐病人做吞回动作,以便于管道顺利进入食管、胃,通过十二指肠进入空肠,拔出钢丝,实施肠内营养。 营

3、养管的护理 要妥善固定营养管,经鼻置管者将鼻管固定于鼻部,做好标记,加强巡视,注意营养管脱落、移动、扭曲。输注前先确认营养管在胃肠内,且通畅,才可以注入营养液,营养管放置不当、质硬或过粗,可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。营养液现配现用,以防变质,严格无菌操作,温度在 38左右,冬季在 4050。各种营养液要交替滴入,这样可利于消化吸收营养均衡供给。输前后均用 20-30ml温开水冲洗营养管后封管;暂停输注时,营养管外端用无菌纱布包裹妥善固定。 肠内营养液的浓度、剂量、速度、温度开始要遵循浓度由底到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则,以达到患者所需的量及浓度要求,使患者有一适应耐受的过程。注意肠

4、内营养液的温度以接近体温,患者能耐受无明显胃肠道反应为宜,寒冷季节输注应加温,可用加热器准确调节温度。滴入时取半卧位,防止液体反流,注意观察反应,如出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐时应及时报告医生,仔细观察找出原因,予以解决。 密切检测生命体征的变换,准确记录 24H 出入量,由其是尿量及胃肠道分泌物的丢失量,定时检测电解质、血糖肝、肾功能的变化。输注过程中,严密观察腹部体征,有无腹胀、腹泻、腹痛等症状,严重时停止输入肠内营养液,并注意观察皮肤黏膜的弹性,评估营养支持治疗的效果。因营养管滴注营养,病人不能进食,唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,利于细菌生长繁殖。因此加强口腔护理,防止口腔炎发生。鼻腔

5、用冷开水轻轻擦拭,每日 2 次。鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭。 并发症的防治胃肠道并发症。主要表现为腹胀、腹泻、腹痛、便秘、呕吐等,与输注营养液的温度、速度、浓度与剂型的选择不当和营养液被污染有关。可通过减速、降低浓度、加温等措施来加以改善,若无效暂停肠内营养改用 PN 治疗。肠内营养临时改输等渗盐水或糖盐水,也可以使用调节肠道菌群的药物 1d2d,好转后再恢复肠内营养。避免营养液被污染,开启营养液前用消毒液消毒瓶口,抽吸胃内容物用无菌注射器,配制用的各种容器均应清洁、煮沸消毒后使用,每日配制当日量,并在 4冰箱内存放,使用前室温下复温。肠内营养胃肠道相关并发症与疾病的严重程度、肠内营养液温度

6、、浓度、污染情况、输液速度等相关。提高监护水平十分重要,我们配合胃肠动力与随时严密监护肠内残留量,肠内潴留100 mL 时,应给予减量或停用 2h8h,调整营养液的浓度来改善营养液渗透压,以便肠道能适应。导管阻塞是肠内营养最为常见的并发症之一,与喂养管材料、导管内径细、置管时间长、管饲中及管饲后未及时冲洗等因素有关。输注管道每 24h 更换 1 次,出现导管阻塞时用温开水冲洗,同时用手反复捏剂体外部分管道,并调整患者体位,冲管要有耐心,因管内凝固蛋白质的溶解需要一定时间。误吸及吸入性肺炎。部分患者可因呕吐导致误吸,甚至发生吸入性肺炎,可经空肠输注营养同时经鼻置胃管行胃肠减压可减少误吸的发生,做

7、好口腔护理,鼓励轻症患者用温开水漱口;也可以采取注意营养管的位置,减慢灌注速度,输注完毕后保持半卧位 30min。 拔管指证:腹部体征消失,血、尿淀粉酶正常,CT 示胰腺周围渗出液吸收,开始过渡到口服流质至半流质后,无不适应,2d3d 后给予拔管。 营养支持在 SAP 的作用得到普遍肯定,不仅改善了 SAP 的自然病程,而且降低了并发症和病死率。经鼻空肠内营养在 SAP 患者应用中具有更大的优越性,肠内营养能改善 SAP 病人的营养状况,维持肠管机械、生物、免疫屏障功能,防止细菌移位,减少感染发生;同时还能降低机体对内毒素和氧自由基的反应,改善疾病的严重程度和预后1 。 参 考 文 献 1常凤华.应用鼻肠管开展胃肠术后早期肠内营养的可行性研究与监测J.护理研究,2007,21.

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