1、小剂量红霉素联合非营养性吸吮治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察 早产儿尤其极低出生体重儿由于胃肠道发育不成熟、胃动素分泌少、胃排空延迟可造成喂养不耐受1 。在病理状态下，如窒息、感染等情况下导致胃肠粘膜缺血、缺氧，更容易出现喂养不耐受导致腹胀、胃潴留等。为了提高极低出生体重儿的存活率及促进其正常生长发育,我科采用小剂量红霉素联合非营养性吸吮治疗喂养不耐受取得了良好的临床效果，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 病例选择及分组 2009-2010 年在我科住院,且符合以下标准的患儿:(1)胎龄32 周;(2)出生体重 10001499g；(3)日龄7 天;(4)排除消化道先天性畸形及坏死性
2、小肠结肠炎;(5)出现下列情况之一诊断 喂养不耐受2：频繁呕吐(3 次/);持续 3d 以上奶量不增或减少; 腹胀(24h 腹围增加1.5cm，伴肠型)；胃残余量超过上次喂入量的 30%(2 次/d);胃内有咖啡样物并排除其他出血性疾病。所有患儿按入院先后编号,奇数为观察组，偶数为对照组。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法:所有患儿均给予新生儿常规护理,治疗原发病及静脉营养等综合治疗。出现喂养不耐受后,对照组视情况予以洗胃，禁食，微量喂养最终达完全肠内营养所提供的热量,观察组在此基础上给予红霉素 23mg /(kg 次) 静脉滴注，2 次/d，疗程 7d。治疗过程中注意监测血常规及肝肾功能。
3、同时吸吮未开孔橡皮奶头,5min/次,3h 一次。 1.2.2 观察指标 （1）喂养不耐受症状消失的时间;(2)出现喂养不耐受予以治疗后 7 内平均每天体重增长量;(3)达到完全肠内营养所需要的时间; 1.3 统计学方法 应用 SPSS13.0 统计软件包,计数资料采用卡方检验,计量资料用均值标准差(x2s)表示,采用 t 检验,P0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况:共入选 74 例患儿,观察组 36 例,对照组 38 例,两组胎龄，出生体重和日龄差异无统计学意义(P 均0.05),见表 1 2.2 观察指标比较:观察组喂养不耐受症状消失时间及达到完全肠内营养时间明显短于
4、对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组患儿出现喂养不耐受 7d 内平均每天体重增长量与对照组比较,差异无统计学意义(P0105)见表 2。观察组 36 例患儿使用红霉素前后的肝功能无明显变化。 表 1 两组患儿一般情况比较 3 讨论 极低出生体重儿伴喂养不耐受临床上较为常见，其发生率为55%2 。极低出生体重儿胃窦和十二指肠动力不成熟，两者缺乏协调活动，且小肠的蠕动功能随胎龄的增加也有一个成熟与发育的过程，特别是小于 31 周的早产儿，小肠几乎无推进性活动。长期肠道外营养不仅费用昂贵,而且不利于胃肠功能的恢复,同时增加胆汁淤积，感染，内环境紊乱等并发症的发生率。肠内营养兼有直接营养和间
5、接促进肠内激素分泌的作用,对于维持消化道结构和功能的完整性是必需的。因此,安全有效地解决喂养不耐受问题非常重要，可训练早产儿吸吮吞咽及其协调能力，同时给早产儿造成视觉，感觉的刺激,使迷走神经兴奋,促进胃肠蠕动,加速胃排空和粪便的排出;迷走神经兴奋又刺激胃窦细胞释放胃动素和促胃液素,促进胃酸分泌,加速胃肠功能成熟。赵翠霞等4研究认为,可防治早产儿喂养不耐受的发生,有利于尽早建立肠内营养,加速早产儿体重增长。红霉素是一种胃动素受体激动剂,具有胃动素样作用5，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合,对全胃肠道均有不同程度的促动力作用2。红霉素对胃肠道动力的作用有明显的量-效关系，小剂量红霉素激活胆碱能神经元
6、胃动素受体而产生轻度收缩活动;大剂量红霉素则激活低亲和性的胃动素受体,从而产生胃窦暴发性强有力的无传导性收缩,导致幽门肥厚的发生。因此,多选用小剂量的红霉素治疗极低出生体重儿的喂养不耐受。 本研究显示,观察组患儿喂养不耐受症状消失时间达到完全肠内营养所需时间优于对照组,提示治疗方法有效;但是,两组患儿体重增长速度相近,其原因与应用静脉营养而导致总热卡量相近有关，由于样本量偏少,本研究未能设立单独的红霉素治疗组及单独的治疗组,此为不足之处，红霉素主要通过肝脏代谢,可能会引起肝脏损害，而本研究由于剂量小，疗程短,所有患儿治疗后的肝功能均无异常,说明了治疗方法的安全性。 参 考 文 献 1Comma
7、reCE,appenden KA development of intestine implications for nutrition suppor Nur clrn Prac.2007,22:159-173. 2董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J.中华儿科杂志,2003,41:87-90. 3陈健平,刘义.红霉素与新生儿喂养不耐受J.新生儿科杂志,2005,20:230-233. 4赵翠霞,岳晓红,薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响J.中国新生儿科杂志,2007,22:65-67. 5Galligan jj VannerS Basic ang clintical phamacol moilility promoting agens Neurogasroenterol Moil 2005,17:643-653.
