一例有考试综合症的考生咨询案例分析.doc

1、一例有考试综合症的考生咨询案例分析【案例】张杰（化名） ，男，20 岁，某重点中学实验班学生，因上厕所需 20 分钟才尿出来，便后回到教室不到一分钟就有尿意，然后在十分钟之内上三次厕所，再加上离高考只有 40 天，更为着急。上课总为上厕所之事而烦，注意力不集中，成绩直线下降，从年级段第 5 名降到 125 名。父母带他前来咨询。 自述：半年前上厕所时，有几个男同学在背后拎他的裤子，还大声吓他。之后他很讨厌他们，每次上厕所小便时担心他们会恶作剧，后来就躲到大便槽去小便，还是担心他们会来，总感觉有人在外面，影响了小便。最后发展到不能在公共厕所顺利小便。 经过两次了解，张杰求医心切，学习基础良好，上

2、进心强，主动配合。张某还存在以下问题：1、人际关系很差，没有一个好朋友；2、孤傲，瞧不起人，不听父母、老师的话，顶嘴；3、睡觉需要一个很安静的环境才能入睡，失眠、头痛；4、每天晚上到老师办公室偷偷上网1-2 小时，还看黄色片；5、每次大便都用手接住仔细观察，还经常在墙壁上用大便涂鸦。 躯体方面：医院证明无其他异常。 精神方面：无异常。 据病与非病三原则，以上症状诊断为考试综合症。 经过协商双方制定了咨询方案：1、考试前母亲闭嘴；2、解决睡眠问题，保证有充足的睡眠时间和精力投入学习；3、利用元认知技术达到高效学习，以将落下的功课补上；4、利用元认知技术进行考试情境模拟演示，以顺利通过考试；5、用

3、认知行为疗法和暴露法解决上厕所的问题。 咨询步骤： 第一步：认知疗法,合理安排学习时间。 1、让他明白：你想学好、学多，还是要考好、考多？ 2、目的是让他积极投入治疗，完全信任咨询师。 第二步：放松训练，改善睡眠。 1、使用前本方案之前先要解决两个问题：（1）制定适合自己的作息表，严格执行；（2）停止上网看小说、看黄片。 2、睡前将所有的学习用品整理好，并准备好第二天的上课资料，洗漱之后，立即上床。在躺下来的第一句话就是：今天所有的学习都已经结束了，真好。开始播放放松音乐和指导语，很快就进入了睡眠（在咨询时已经教会他了） 。每天 2 次，中、晚各 1 次。 第三步：利用元认知技术，高效学习 元

4、认知这一概念包含两方面的内容：一是有关认知的知识，二是对认知的调节。也就是说，一方面,元认知是一个知识实体，它包含关于静态的认知能力、动态的认知活动等知识；另一方面,元认知也是一种过程，即对当前认知活动的意识过程、调节过程。作为“关于认知的认知” ，元认知被认为是认知活动的核心，在认知活动中起着重要作用（刺激 S情绪反应 E行为反应 R） 。 一、我们怎样才能让他进入这种高能学习状态？ 高能学习状态形成需要两大因素：其一是情绪的宁静、轻松；其二是大脑注意力的高度集中，接近睡眠和梦的状态。 二、做好放松练习则要掌握以下三个要素： 1、肌肉放松：每当我们的肌肉放松一次情绪就愉快一点。每次标准时间是

5、绷紧 10 秒、放松 20 秒，因人而宜，灵活掌握。 2、深呼吸调整情绪。 调整情绪原理：心脏冠状动脉血管神经痉挛。所谓“气沉丹田，直达命门，至踵” ，实质上是在锻炼胸腹肌肉导致的愉快。为此，摒息的功能和意义更为明显。 3、想象放松功能：调整情绪，使其积极化；促进注意的集中或引导其进入类睡眠状态；重组经验，即治疗操作过程。 三、如何培养放松后的高度集中状态？ 1、运用加深放松的想象训练程序。 集中一点而轻松、愉快的想象，容易导致大脑集中起来，接近催眠状态。2、指导语暗示导致的心理定势。 （1）每一步指导语的正确无误，建立起正确的心理定势。每一句指导语都是正确的，毫不怀疑，于是，他会接受你的每一

6、步语言暗示。如果失败，被验证是无效的，将难以进入状态。 （2）临床前的谈话暗示作用与心理定势形成。每次治疗前要起码有 15 分钟以上的面谈，形式上是反馈信息、了解情况、提出新行为指导建议等，实质上是在为下一步训练作前期准备工作。谈话投机、信服，接下来的暗示训练效果好。 在前一次谈话成功之后，已经所剩时间不多了，于是约定第二次来进行临床暗示训练。那么，第二次来面晤时，一定还要有一个相对新颖的谈话过程，也就是他在意的、较投入的短暂谈话过程。这个谈话过程会把他的心态送上今天临床内容的轨道自动运行。 3、如果患者放松期间眼动（想象风景除外） ，说明其正在走神。可能是由于没有养成习惯，也可能是由于患者大

7、脑中有怀疑、疑问、不快、担心 4、降低期望值与培养加深放松的动机。在成功的催眠和放松过程中，都会有适当的期望和动机因素从中起作用。在催眠或放松前，降低当事人对催眠和放松的期望值，对保证临床效果有重要作用。也不是说要把催眠、放松神秘化，不要把它说得有多么不了得，这样可能导致接受心理训练者觉得自己没有做到那样的程度，因而产生怀疑或其它不适。要尽量把它说得简单、平常、易行和易于体验。 5、环境与抗干扰。在非实验室条件下，临床放松、催眠训练不可能不涉及环境问题。一方面临床操作者要尽可能地挑选相对清静的环境；另一方面，也要嘱咐或暗示接受训练者有一定的抗干扰的心理准备。一般我们会用一句简单的命题来代表这一

8、暗示的，如教他们要在放松期间遇到干扰时学会“意念放下” 。 第四步：利用元认知技术进行考试情境模拟演示，以顺利通过考试。 第一，要熟悉考场。考场是新 S。适应考场是从旧的 S 向新的 S的迁移。 第二，考生的训练时间性与复习效果。 第三，考生的自我评价。 第四，小放松程序及其应用。进行考试情境模拟演示,每一场考试都是从起床开始到考试结束，进行不间断模拟演示，而且反复练习。 高考的过程中他一直都很好，也没出现上厕所的念头以及生理上的不适反应，而且在考试过程中心态调整得也很好。整个高考的过程进行得很顺利，最后成绩为 617.5 分，成功考上了西安科技大学。 （考试问题共咨询 8 次。 ） 第五步：

9、用认知行为疗法、暴露法解决上厕所的事。 1、回忆过去父母等其他人对他的好，学会感恩，尽力去感受他身边的人是可靠的、安全的，是可以信赖的。有了对别人的信任感，他处在生活中就有安全感，有安全感的人，他的焦虑情绪就不会容易上升，能较好地调整和控制自己的情绪。 2、运用人际交往中的黄金规则，是指“像你希望别人如何对待你那样去对待别人” ，这是理性观念。但是在生活中，一些人往往是“我对别人怎样，别人必须对我怎样”或“别人必须喜欢我、接受我”等一些不合理、绝对化的要求。而一旦别人没有像自己想象中那样对你，就常常会对别人产生敌意和愤怒等情绪。这实际上已经违背了黄金规则，构成了“反黄金规则” 。 3、建立起人

10、与人之间的信任（其实没有什么了不起的） 。 4、暴露法：采取游泳、桑拿浴、按摩等方法消除他在有人的场合生殖器外露的紧张感。患者是一个很保守的人，从小很少穿短裤或紧身裤，深怕自己的生殖器突出有损形象。 （经 4 次咨询，成功解决了上厕所的事。 ） 咨询小结： 学生的咨询，大部分归根到底要回到他们的关键问题上，即学习问题。很多学生在学习问题上会引申出很多问题，在咨询过程中要抓住主要问题和由主要问题所引发的其他问题（次要问题） ，往往会出现次要问题掩盖主要问题，导致咨询效果不明显。但也不能直接开始对主要问题开始治疗，不然学生会没有信心，在咨询中难以配合，影响咨询效果。我们要对学生所有问题的进行分析，按问题的性质和对关键问题的影响度进行排序，用系统脱敏的方法逐个排解、巩固。 参考文献 1、金洪源学习行为障碍诊断与辅导.上海教育出版社，2005 年 1 月版。 2、金洪源学科学习困难诊断与辅导.上海教育出版社，2004 年 10 月。3、郑日昌 高考应试对策:心理与生理的自我调整.科学普及出版社，1993.02。