胸外科护理技术与院内感染相关因素分析.doc

1、胸外科护理技术与院内感染相关因素分析摘 要：目的：了解我院胸外科护理技术与院内感染相关影响因素，为预防和控制医院感染提供科学理论依据。方法：对我院胸外科术后患者进行流行病学调查，共获得病历 718 例。结果：采用整群随机抽样的方法，随机抽取于在我医院住院的所有胸外科术后的患者 718 人为调查对象，发生手术后感染 30 例，感染率为 4.18%。在我院胸外科术后并发感染呼吸道系统疾病占 36.67%、消化道系统疾病占 30.00%、泌尿道系统疾病占 23.33%、其它系统疾病等占 10%。胸外科院内感染影响因素是胸外科护理技术、感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。结论：胸外

2、科护理技术与院内感染相关因素关系密切，规范各项相关护理操作技术，可以最大限度的预防和减少胸外科医院感染的发生。关键词：胸外科；院内感染；影响因素；护理技术 胸外科术后感染已成为目前最常见的医院内感染1，同时它也是评价胸外科治疗质量的重要指标2之一。我们从 2011 年 1 月到 2011 年12 月期间对在本院胸外科进行手术的 718 例患者进行了院内感染监测，加强胸外科护理技术。本文从不同角度分析影响胸外科院内感染相关因素，为医院感染的控制和预防提供科学理论依据。1 对象与方法1.1 调查对象采用整群随机抽样的方法，随机抽取于 2011 年 1 月2011 年 12 月在我医院住院的所有胸外

3、科术后的患者 718 人为调查对象，平均年龄63.157.29 岁。其中男性为 232 人，平均年龄 64.177.21 岁。女性为221 人，平均年龄 62.437.34 岁。1.2 研究方法1.2.1 问卷调查：以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要内容包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、健康状况、疾病史等。1.2.2 入院护理对胸外科患者加强常规护理，及时进行入院评估，制定合理的护理计划，对症护理，严密观察患者的病情。1.2.3 调查方法采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问病人，在手术过程中观察记录，在病房察

4、看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。1.3 术后护理1.3.1 生命体征监测术后在监护室对患者实行监护，及时、准确地监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。1.3.2 观察伤口敷料观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁以及干燥，防止引起继发感染。1.3.3 引流管护理规范负压引流管的护理，放置引流管的患者麻醉苏醒后，需要取半坐卧位，术后每 l2 小时观察引流液的颜色、流量 1 次，应做好记录，引流管一般放置 2448 小时后可拔除。1.3.4 饮食护理术后 6 小时以后，可给予患者少量流质饮食。如果患者出现恶心、呕吐等现象，应及时报告给医生进行对症处理。1.3.5 心理护理

5、有许多胸外科术后的患者由于医学知识的缺乏，担心手术后遗症，所以需要护理人员耐心的向患者解释，消除患者的担心，增加对手术成功的信心，主动配合治疗、争取尽早康复。1.4 统计学方法 选取胸外科患者术后感染拟分析的研究因素，分别予以分级和数量化。应用 SPSS18.0 统计软件包对数据结果进行描述性分析，统计方法包括正态性检验、Logistic 回归分析等，以 =0.05 为检验水准。2 结果2.1 胸外科患者术后感染情况 表 1 胸外科患者术后感染率表 2 胸外科患者术后并发感染构成情况本次调查共查胸外科患者 718 例，发生手术后感染 30 例，感染率为4.18%，其中男性 412 例，感染 1

6、7 例，感染率 4.13%；女性 306 例，感染13 例，感染率 4.25%；男性与女性感染率没有显著者性差异（P0.05） 。在我院胸外科术后并发感染呼吸道系统疾病占 36.67%、消化道系统疾病占 30.00%、泌尿道系统疾病占 23.33%、其它系统疾病等占 10%。见表1、表 2。2.2 胸外科院内感染影响因素分析为分析几种可能的因素与胸外科发生院内感染的相关性，首先将所要研究的因素进行量化与分级，最后将各种研究因素带入 Logistic 回归分析方程，结果显示胸外科院内感染影响因素是胸外科护理技术、感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。见表 3、表4。表 3 胸外

7、科院内感染影响因素量化情况表 4 胸外科院内感染影响因素的 Logistic 回归分析3 讨论本次调查从分析结果可以看出胸外科手术大部分是大手术，手术时间较长，因此感染率较高。因而缩短住院日是减少胸外科术后感染的一项重要措施。胸外科术后感染与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加3。因此，在该资料里，术前、术中抗生素的使用，可反应合理使用的程度。该资料中，胸外科手术患者术前、术中抗生素使用种类均高于普通手术患者，今后应加强对胸外科术后抗生素使用的监测，尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。大量资料报道4，抗生素滥用会

8、增加医院内微生物的生态压力,增加细菌对抗生素产生耐药的危险性,随着使用种类的增加其感染率也明显的增高。近年不少胸外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染5，6,不论手术大小的性质,盲目大量联合使用新型昂贵的抗生素,陷入滥用抗生素产生耐药菌株更换新药的恶性循环,导致了非常严重的后果。本次通过对我医院胸外科医院感染情况的调查，胸外科护理技术、病人手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响胸外科医院感染的主要因素,手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防胸外科医院感染的重要措施，才能提高医院的手术质量7,8。

9、综上所述，胸外科院内感染是多种因素所致9，10，因此我们工作中不仅要熟悉掌握一般临床手术基本功，还要掌握无菌操作相关护理技术及其院内感染基础理论。同时预防胸外科手术后感染是防治医院感染的重要内容11，严格按照护理操作安全措施，加强各个环节质量控制监管，可有效降低胸外科院内感染率。参考文献1任南，徐秀华，吴安华，等医院感染横断面研究报告J中华医院感染杂志，2008，19(8)：17-212 邹烂辉胸外科术后切口感染相关因素及护理对策J.中国医药指南，2009，17 ( 6 )：126 -1273 魏燕红，张利军胸外科切口感染相关因素分析J.中外健康文摘，2011，8( 4 )：444-4454李

10、红，黄小民，韩燕茹.116 例住院患者类手术切口感染调查与分析J.中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1241-12435阎玉矿，刘辉，李德宁等. 胸外科感染的临床分析J.中华医院感染学杂志，2008，18（6）：870-8726刘丁，陈萍，陈伟医院感染监测 10 年结果分析J重庆医学，2009，33(8)：1153-11547宁蛲莉，候莹，吕会，等胸外科医院感染病原学调查J中华医院感染杂志，2006，16(6)：634-6358 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等胸外科手术后感染的调查与对策研究J. 中华医院感染学杂志，2008，18 ( 8 )：1091-10929Naomi PO，Mar

11、y AE，Patohen D，et a1Guidelines for the prevention of intravascular catheter infectionsJMMWR，2011，51(10)：27-2910 McClelland S 3rd，Gerbi BJ，Higgins PD，et al，Safety anti efficacy of frationated stereotactie radiotherapy for Thoracic surgery JJournal Thoracic surgery2010,86(2)：191-19411lunsford LD，Niranjan A，Flckinger JC,et a1Navigating change and the Thoracic surgery：methods，outcomes，and mythsJClin Thoracic surgery，2011,55(4)：47-61