1、异丙酚复合氯胺酮全麻诱导对血流动力学的影响【关键词】 血流动力学 关键词: 异丙酚;氯胺酮;诱导;气管插管;血流动力学 我们观察氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时血流动力学的影响，并以芬太尼复合异丙酚全麻诱导做对照研究. 1 对象和方法 1.1 对象 30 例 ASA级择期行全麻手术的患者.男 20 例，女 10 例，年龄1855 岁，体质量 4975kg，随机分为两组，A 组为异丙酚复合氯胺酮组，B 组为异丙酚复合芬太尼组，每组 15 例. 1.2 方法 术前 30min im 苯巴比妥钠 0.1g，阿托品 0.5mg.A 组诱导为 iv 异丙酚 2mg kg-1 ，氯胺酮 1mg kg-1 及维
2、库溴胺 0.1mg kg-1 .B 组为 iv 异丙酚 2mg kg-1 ，芬太尼 2g kg-1 及维库溴胺 0.1mg kg-1 .给药 5min后行气管内插管，以静吸复合维持麻醉.麻醉监测:用 Datex 监测仪记录平静后的 BP，HP 做为基础对照值，并记录气管插管前和后 1，5min 的BP，HP.数据以 x s 表示，并用 t 检验进行统计学处理，P0.05 为有显著性差异. 2 结果 诱导后两组的血压均有下降，以 B 组下降较显著.插管后即刻及插管后 1min A 组的血压超过诱导前水平，两组间比较有显著性差异（P0.05）.插管后 5min 两组血压已基本恢复到诱导前水平.诱导
3、后B 组 HR 显著下降（P0.05） ，两组间有显著性差异（P0.05）.在插管后即刻及插管后 1min A 组的 HR 增快，两组间有显著性差异（P0.05）.插管后 5min 两组的 HR 已基本恢复到诱导前水平（表 1）.表1 全麻诱导气管插管过程中的循环变化 （略） 3 讨论 异丙酚作为诱导药物已广泛应用 1 .但异丙酚对心血管系统有一定抑制作用，表现为血压下降，心率变慢. Claey 等 2 认为其引起血压下降的主要原因是由于外周血管阻力降低.芬太尼因有交感神经抑制作用，也可使心率下降，与异丙酚合用可引起血压和心率的明显下降.阈下剂量氯胺酮具有明显镇痛和循环兴奋作用，与异丙酚合用，
4、对血流动力学的影响尚有争议 3，4 . 本研究结果显示:A 组在全麻诱导后对 BP 和 HR 的抑制明显轻于 B 组;气管内插管时 BP 和 HR 的增加明显大于 B 组.研究表明，氯胺酮的循环兴奋作用可以部分抵消异丙酚对心血管的抑制作用，使全麻诱导期血压和心率趋于平稳，两者联合用于麻醉诱导可使异丙酚的心血管抑制作用减轻，可减少心血管不良反应的发生.从插管时心血管反应的角度看，氯胺酮对气管插管反应的抑制不如芬太尼.氯胺酮与异丙酚静脉复合诱导时，如何再合理用药以改善插管条件，减轻心血管应激反应还有待今后进一步研究. 参考文献: 1Hug CC，Mcleskey CH，Nahrwold NL，Ro
5、izen MF，Stanley TH.Hemodynamic effects of propofol-Data from24771pa-tients J.Anesth Analg，1993;76（2S）:S154. 2Claey MA，Gepts E，Camu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol J.Br J Anaesth，1988;60（1）:3-9. 3Guit JB，koning HM，Coster ML，Niemeijer RP，Mackie DP.Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol J.Anaestheisa，1991;46（1）:24-27. 4Blockmans D，Hemlrijck JV，Aken HV.Ketamine does not pre-vent hypotension caused by induction of anaesthesia with propo-fol in elderly patients J.Anaesthesia，1993;70（suppl）:A40.
