疣毒净系列制剂配合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣疗效观察.doc

1、疣毒净系列制剂配合 CO2 激光治疗复发性尖锐湿疣疗效观察作者：廖晨晖,吴元顺,禤国维【关键词】 疣毒净系列制剂；尖锐湿疣；复发；激光疗法复发性尖锐湿疣(CA)是难治之症,而中药疣毒净系列制剂具有较好的清除人类乳头瘤病毒(HPV)的作用。为进一步观察疣毒净系列制剂治疗 CA的临床疗效,笔者对 120 例患者进行了临床对照观察,现总结报道如下。1 临床资料共观察 120 例,均来自增城市妇幼保健院皮肤性病科及妇科门诊。其中男 68 例,女 52 例；年龄 1768 岁,平均 25.4 岁；病程最长 3 年,最短 15 d,平均 3.1 个月。发病部位：男性阴茎 12 例,包皮 28 例,龟头冠状

2、沟 17 例,肛周 6 例,系带 3 例,尿道口 1 例,混合多发者 1 例；女性小阴唇内侧 9 例,大阴唇 7 例,阴道口 21 例,肛周 6 例,尿道口 5 例,混合多发者4 例。将 120 例患者随机分为单纯激光组(A 组)、因特芬治疗组(B 组)、疣毒净治疗组(C 组)各 40 例。3 组年龄、性别、病程及病情经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2 治疗方法2.1 药物与仪器疣毒净点涂霜(批号 0311232)、疣毒净外洗液(批号 031107)、疣毒净胶囊(批号 031112)均由广东省中医院制剂室提供。CO2 激光治疗仪(武汉奇政激光应用研究所产品,型号：BT

3、-901C),连续波,输出功率30 W。治疗前,将激光输出功率调至 1520 W,光斑直径 l3 mm。因特芬(注射用重组人干扰素 -2a),由沈阳三生制药股份有限公司生产(批号 S-02), 300 万 U/支。2.2 方法A、B 组病例采用 CO2 激光去除外生疣及醋酸白阳性部位。局部1新洁尔灭溶液常规消毒,再以 2%利多卡因局部浸润麻醉,将激光头对准疣体,垂直于病损部位扫射,使其气化,伤口常规消毒。C 组病例先用疣毒净点涂霜点涂患处的外生疣,以能遮盖疣体为宜；嘱患者于 3060 min后用 10%疣毒净外洗液浸洗患处,每日早晚各 1 次。1 周后配合 CO2 激光清除疣体。经上述治疗消除

4、疣体后,再分别采用以下方法进行治疗。A 组：激光治疗后,用 12 000 高锰酸钾溶液清洗局部,每日 2 次,每次 15 min,连用 14 d。B 组：激光治疗后,用因特芬患处局部注射(300 万 U 用 2%利多卡因 2 mL 稀释),每周 1 次,1 个月为 1 个疗程,连用 2 个疗程,外用药同 A组。C 组：口服疣毒净胶囊,每日 3 次,每次 5 粒,1 个月为 1 个疗程,连用2 个疗程；同时予 10%疣毒净外洗液浸洗患部,每日 2 次,每次 15 min,连用 14 d。观察期间嘱患者注意个人卫生,杜绝不洁性生活,积极诊治性伴侣相关疾病。3 疗效标准痊愈：疣体完全消失,随访期内(

5、治疗结束后第 1 个月每 2 周复查1 次,以后每月复查 1 次,连续 3 个月)局部未见疣体及 5%醋酸白试验阴性。复发：治疗结束后随访期内,在原发部位 2 cm 范围内长出疣体,或原发部位 2 cm 范围内 5%醋酸白试验阳性。4 结果4.1 复发情况比较分别于治疗后 0.5、1、2、3、4 个月随访,观察并记录其复发情况,复发者再作相应上述治疗。A 组失访 9 例,B 组失访 11 例,C 组失访 6 例。复发情况见表 1。 表 1 3 组复发性尖锐湿疣患者治疗后复发情况比较例(略)注：经卡方检验,与 A、B 组比较,P0.05,P0.01从表 1 可见,第 l、2 个疗程内各组的复发率

6、都较低,差异无统计学意义(P0.05)；至随访期间(治疗后 3 月内),复发率达到高峰,但 C 组与其他 2 组比较,差异有统计学意义(P0.05)；随访 34 个月时,各组复发出现明显变化,C 组与其他 2 组比较,差异有统计学意义(P0.01)。A 组与 B 组比较,各阶段之间差异无统计学意义(P0.05)。4.2 各组总复发率比较在随访期内,A 组共有 19 例患者复发,复发率为 58.06%,其中 8 例复发超过 1 次。B 组共有 16 例患者复发,复发率为 55.17%,其中 7 例复发超过 1 次。C 组共有 5 例患者复发,复发率为 23.53%,其中 2 例复发超过1 次。A

7、 组与 B 组比较,差异无统计学意义(P0.05),C 组与 A、B 组比较,差异有统计学意义(P0.05)。4.3 疮面愈合时间A 组疮面愈合时间最短为 6 d,最长为 18 d,平均为 8.9 d；B 组疮面愈合时间最短为 7 d,最长为 16 d,平均为 9.1 d；C 组疮面愈合时间最短为 4 d,最长为 9 d,平均为 6.2 d。经统计学检验,C 组与 A、B 组比较,差异有统计学意义(P0.05)。而 A、B 组之间差异无统计学意义(P0.05)。4.4 安全性比较120 例患者中,有 18 例(15.00%)出现轻微至轻度不良反应,均不影响治疗。其中 C 组大部分患者局部应用点

8、涂霜后第 2 或第 3 日有轻中度灼痛感,但均可忍受,其中 2 例局部用药后有轻微瘙痒感,未发现全身不良反应。用药后局部的不良反应和疣体脱落后的糜烂面,于停止点药后的23 d 消退,无疤痕。B 组有部分患者出现发热、乏力及流感样症状。4.5 依从性分析A、C 组患者均能遵守治疗,认为简单方便；B 组中有 11 例不能按时局部注射,并有部分患者认为用药不方便。5 讨论CA 的复发原因除残留皮损未能彻底消除外,与亚临床感染、早期潜伏感染 HPV、人体细胞免疫功能低下或紊乱有关。现代医学对本病的治疗主要针对破坏的局部皮肤,对本病的易复发和亚临床感染等却未有较满意的疗法。不少研究表明,中医药在控制本病

9、的复发和亚临床感染方面有独特的优势1。本病属中医“千日疮”范畴,主要因房事不洁,外感湿热淫毒,下注摶结于外阴而发病。临床以湿热型居多,邪气滞留不去,损伤正气,表现为正虚邪恋、余毒不清之证。故此,笔者认为预防 CA 复发的关键在于清热燥湿、扶正解毒、腐蚀赘疣。疣毒净系列制剂即是据此而设。疣毒净点涂霜方中鸦胆子腐蚀赘疣、清热解毒,为君药。紫草解毒燥湿；莪术活血散结、化瘀止痛,共为臣药。白及收敛止血、消肿生肌；细辛除湿止痛；明矾燥湿收敛、杀虫止痒,共为佐药。诸药合用,共奏腐蚀疣体、清热解毒、祛瘀散结、收敛止痛之功效。疣毒净外洗液方中紫草、虎杖清热解毒燥湿用为君药。大青叶、板蓝根苦寒清热、解毒散结；黄

10、柏、苦参清热解毒燥湿,共为臣药。诸药合用,具有清热燥湿、解毒化瘀之功。疣毒净胶囊方以龙胆草清肝泻火、燥湿解毒；板蓝根清热解毒散结,共为君药。土贝母、虎杖、甘草清热解毒、化湿散结；薏苡仁利湿解毒健脾；莪术、紫草活血消瘀、散结消疣,共为臣药。黄芪、白术益气健脾、扶正驱邪,用为佐药,一防龙胆草、虎杖、板蓝根等苦寒伤脾,二助薏苡仁健脾化湿,三助莪术行气活血散结。诸药合用,共奏清热燥湿解毒、活血益气消疣之功效。本观察结果显示,疣毒净系列制剂治疗 CA 能明显减少复发,复发率低于单纯 CO2 激光治疗和因特芬治疗。从治疗后疮面愈合时间看,疣毒净系列制剂治疗组疮面愈合时间平均为 6.2 d,明显短于其他疗法,表明该治疗方法有促进疮面愈合的作用,这对控制尖锐湿疣的复发具有重要的意义。从安全性来看,该治疗方法不良反应小于因特芬治疗组。总之,该治疗方法治疗 CA 具有痛苦少、不良反应小,患者易于依从,能有较控制尖锐湿疵复发和亚临床感染的优点。【参考文献】1 禤国维,范瑞强,陈永锋,等.疣毒净治疗尖锐湿疣的多中心临床研究J.广州中医药大学学报,1998,15(4)：251254.