1、长春新碱为主方案治疗骨髓增生异常综合征 38 例【关键词】 长春新碱 0 引言 我院自 200008/200508 采用以长春新碱为主方案治疗骨髓增生异常综合征（MDS） 38 例，取得较为满意疗效. 1 对象和方法 1.1 对象住院患者 38（男 20，女 18）例，平均年龄35.65（1768）岁. 均经临床、血象、骨髓涂片及骨髓活检诊断为 MDS. 其中骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDSRA ）29 例，骨髓增生异常综合征原始细胞增多的难治性贫血（MDSRAEB ）9 例. 初治时血小板减少为（335）109/L，平均 17109/L 合并白细胞减少 27 例；红细胞（或血红蛋白）减少
2、 19 例. 所有患者均有不同程度的出血（皮下出血点和瘀斑）表现；月经过多 11 例；牙龈出血者 6 例；鼻出血 7 例；合并感染者 13 例. 其中 5 例入院前曾于外院接受过大剂量免疫球蛋白及造血生长因子（GCSF ， EPO）等治疗而无效， 余均为初治患者. 1.2 方法用长春新碱（浙江海正医药有限公司） 2 mg 避光静脉点滴，维持 56 h，1 次/wk，若 2 次无效者改为其它方案，有效者巩固 12次后停药观察. 骨髓穿剌及活检检查显示增生低下或巨核细胞数少者加服康力龙（广西南宁百特医药有限公司）片 2 mg ，3 次/d. 月经量多者加服妇康片（上海信谊生物医药有限公司）4 片，
3、 3 次/d. 治疗有效而维持不稳定者加服强的松（浙江仙居医药有限公司）维持治疗 1 mg/kg， 口服. 强的松治疗及减药时间视外周血常规检查三系反应情况而定. 疗效判断按血液病诊断及疗效标准1确定. 2 结果 基本缓解 19 例；部分缓解 11 例. 进步 5 例；无效 3 例，总有效率75%. 有效患者全部于治疗 12 wk 后复查血小板总数均有不同程度的提高，出血停止. 继续巩固 12 wk 后血小板计数明显上升. 白细胞减少者 27 例中除 3 例治疗无效外，余 24 例均于治疗期间恢复正常. 合并红细胞（血红蛋白）减少者 19 例中除 2 例无效外，其余均恢复正常. 但二者恢复时间
4、较血小板晚. 治疗无效 3 例，其中 MDSREAB 2 例，经更换小剂量阿糖胞苷达完全缓解. 1 例放弃治疗. 本组副作用轻，20 例患者有手指、足趾麻木. 2 例出现乏力. 3 例有轻度腹胀、便秘，肝功能异常. 但停药后均能恢复正常. 3 讨论 目前，研究发现 MDS 患者存在细胞免疫功能异常. 苏雁华等2研究表明，MDSRA 患者 CD8+ CD25+ CD5+ HLADR+T 细胞增多，即活化的抑制性 T 细胞增多，参与了 MDSRA 的发病过程. Enright 等3以强的松12 mg/（kgd） 或大剂量甲基强的松龙治疗 27 例 MDS 患者，其中 26 例有效，8 例激素减量后
5、无复发. 认为部分患者对自身骨髓造血干细胞的免疫反应导致 MDS，且此类患者用免疫抑制剂治疗有效. Jonasova 等4以环孢霉素 A 治疗低增生 MDS 和低增生的难治性贫血17 例，观察到 14 例有血液学反应，贫血改善，12 例输血依赖者完全脱离输血，4 例三系完全恢复. 长春新碱作为免疫抑制剂治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP） ，推测它对淋巴细胞有毒性，可抑制 T，B 淋巴细胞增生，减少抗体的生成. 亦可能有抑制单核巨噬细胞 FC 受体表达有关. 作为免疫抑制剂，其治疗 MDS 在国内外至今少有报道. 本组 38 例以此为主方案治疗总有效率 75%. 有效者其显效反应时间快，毒副作
6、用低，患者均能耐受，故适于临床试用. 本组 2 例 MDSRAEB 患者治疗无效，而小剂量阿糖胞苷治疗达完全缓解，是否预示本方案仅适于低危型 MDS 患者，仍需今后临床试用总结. 远期疗效亦需进一步追踪观察. 【参考文献】 1 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准M. 2 版. 北京：科学出版社，1998: 263. 2 苏雁华，刘芳，孟德润. MDSRA 患者外周血活化 T 细胞水平检测J.中华血液学杂志，2001，2：107. 3 Enright H, Jacob H S, Vemcellotti G, et al. Paraneoplastic autoimmune phenomena
7、in patients with myelody splastic syndromes reaponse to immunosuppressive therapyJ. Br J Haematol,1995,91:403. 4 Jonasova A, Neuwistava R, Cera K J, et al. Cyclospprin A therapy in hypoplastic MDS patients and certain refractory anaemias without hypoplastic bone marrowJ.Br J Haematol,1998,100:304-309.
