中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效观察.doc

1、中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效观察摘 要：目的：探讨采用中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的方法及治疗效果。方法：将 82 例发育性髋关节脱位的患者，随机分为 2组,治疗组 41 例(39 髋)，术后给予西红花服用；对照组 41 例(38 髋)单纯手术治疗，术后不服西红花。结果：治疗 12 个月后,治疗组优良率为96.2%，对照组优良率为 85.3%，经统计学分析 p0.05。结论：中药配合手术治疗发育性髋关节脱位,能有效预防并发症疗，疗效确切。关键词：发育性髋关节脱位 手术治疗 中药 发育性髋关节脱位（DDH）在先天性髋关节脱位（CDH）中病情较轻，是常见四肢畸形之一，该病治疗

2、方法较多，根据不同的年龄，选择不同的方法治疗，临床上可分为保守治疗与手术治疗。我院 2003 年2010 年收治的 82 例发育性髋关节脱位患者，采用中药配合手术治疗并随访，观察其治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院 2003 年2010 年治疗的患者 82 例，其中男24 例，女 58 例，年龄在 213 岁，平均年龄 6 岁 3 个月，均为发育性髋关节脱位、采用中药配合手术治疗患者，按照家长的意愿分成 2 组,治疗组 41 例，术后辅助西红花服用；对照组 41 例，术后不服用西红花。1.2 主要症状：（1）跛行：患儿站立行走比正常患儿晚、站立的时候患肢短缩，跛行。

3、若双侧脱位、站立后臀部后耸，腰向前凸，走路呈鸭步摇摆。 （2）畸形：单侧患肢和正常下肢相比，呈短缩畸形，常常呈内收畸形，外展时受限。 （3）大转子上移：患儿大转子顶上点上移，超出 Nelaton 线 1 厘米以上。1.3 诊断：发育性髋关节脱位和发育异常，早期大多通过 B 超筛查和体检发现。诊断的越早，治疗的效果就越好。对于婴幼儿和儿童，髋关节腔中软组织形态变化，可以采用关节造影得到诊断。另外，发育性髋关节脱位也可依靠 X 线或 CT 检查，通过髋臼的角度，来判断是否发生髋关节脱位。 1.3.1X 片诊断依据：（1）髋臼发育不良，表现为髋臼的上缘倾斜度增加，髋臼穹隆部呈碟形或者三角形，髋臼角变

4、大。(2）股骨头的骨骺出现比健侧晚，且较小，外形变扁不规整。 （3）股骨颈缩短，前倾角增大，内缘凹陷。 （4）患侧的股骨发育细小，骨盆发育小并向健侧倾斜。1.3.2CT 诊断依据：髋臼面与髋臼外上缘水平层面变形，外缘向内凹，局部有缺损；髋臼变浅，呈旱板状：股骨头的外形明显变小。形态可不规则，或出现裂纹和局部缺损和密度高低不均等变化；髋臼对股骨头的包容度变小，托球状；股骨头和髋关节的间隙变宽。1.4 治疗方法：1.4.1 手术治疗：根据不同的年龄及病情采取的手术方式也不同。手术治疗适用于 18月 2 岁以上，一般根据年龄和病理改变来选择合适的术式：Dega 骨盆截骨术 ；Salter 骨盆截骨术

5、 ；Chiari 骨盆内移截骨术； Pemberton 髋臼成形术； Steel 骨盆三联截骨术。本组 82 例患者，术前均常规进行股骨髁上牵引 12 周。采用 Salter 骨盆截骨术的 38 例，Chiari 骨盆内移截骨术的 8 例，Pemberton 髋臼成形术的 12 例，Steel 骨盆三联截骨术的 18 例，髋臼加盖联合股骨缩短的 6 例。术后予牵引 23 周后，改为人字型石膏外固定，1 个月后拆除石膏固定，积极功能锻炼。1.4.2 配合中药：治疗组在术后即应用西红花。用量：18 个月以下的患儿，每次给 1克；18 个月以上的，每次 2 克。用法：西红花炖瘦肉，即 1 克西红花，

6、加瘦肉 30 克，小火慢炖，20 分钟后取汁口服。每周一次，连服 6 个月。1.5 采用 Salter 评定标准评价股骨头缺血性坏死；参照周永德 CDH疗效评定标准评价髋关节功能1。2 结果治疗组与对照组相比较，治疗组出现股骨头坏死，而对照组出现 3例，其发生率为 7%。经治疗 12 个月后,治疗组与对照组髋关节功能比较，结果对比见表 1。表 1 组别经统计学分析，股骨头缺血性坏死的发生率差异显著，P0.05。髋关节功能于治疗后 2 组无显著差异，P0.05。3 结论中药配合手术治疗发育性髋关节脱位，能够有效预防股骨头坏死的发生，但对改善髋功能的意义不大。4 讨论发育性髋关节脱位是婴幼儿较为常

7、见的先天性畸形，是导致肢体残疾的最主要的疾病之一。做到早发现，早诊断，早治疗，大多可获得很好的疗效。早期复位，使股骨头能够及时恢复正常的解剖关系，有利于发育，而且能增加髋关节的稳定性。通常认为一岁以内治疗效果最佳。小儿发育性髋关节脱位(DDH)选择哪种术式要取决于年龄及髋臼发育情况、继发性病理变化的轻重,许多时候要同时纠正骨盆与股骨畸形，联合手术才能取得良好的疗效2 。4.1 并发症：(1) 股骨头坏死：髋关节脱位其本身不能造成股骨头坏死，在髋关节脱位的复位过程中手法过于粗暴或者手术创伤过大，导致血管受损，引发股骨头坏死；髋关节固定后，长期保持过度屈曲外展或内旋位时，静脉返流受到阻碍，股骨头内

8、压增高，输人的血量减少，甚至血流中断导致股骨头缺血，发生坏死。(2)髋关节僵硬：术后长期石膏固定占有较大的比例4。牢靠的术中内固定和关节关系的正常化, 待关节囊修复较为牢固后再用间隙石膏或者支具疗法固定,能够减轻关节僵硬的程度3。4.2 西红花的药理特性：西红花具有活血化瘀、解郁安神、凉血解毒之功效。其热水萃取物有抑制凝血的作用，有效成分腺苷可以延长凝血酶原地生长时间，抑制血小板聚集，加速纤维蛋白酶和尿激酶的活性，可以降低全血黏度。西红花也能扩张外周血管，加速血流，促进炎症吸收与炎性介质转运、释放。有关实验表明，西红花酸能够明显地延长小鼠的凝血时间、抑制大鼠的体外血栓及下腔静脉血栓形成，有抗凝

9、血、抗血栓形成的作用5。临床上，采用西红花配合手术治疗，有效地减少了股骨头坏死的发生。本临床观察表明 ,小儿发育性髋关节脱位,应用中药西红花配合手术治疗 ，可以减少股骨头坏死的发生，疗效确切 ,值得在临床上推广。山东省立医院小儿骨科张敏刚参考文献1 许瑞江, 马承宣,李浩宇. 发育性髋关节脱位治疗后股骨头坏死分型的探讨J 中国医学影像学杂志, 2004, 12( 6) : 405 407 ;2McKay DW. A comparison of the innominate and the peri capsular osteotomy in the treatment of congenita

10、l di slocation of the hipJ Clin Or thop, 1974, 98: 124 132 ;3 Bohmd P, Brzuske A , Salter innominate osteotomy for thetreatmentof developmental dysplasia of the hip in childrenJ JBone Join t Surg, 2002, 84A( 2) : 178 186 ;4 卢强,许瑞江,卢世伟, 等. 股骨头骨骺缺血再灌注模型的建立J 军医进修学院学报, 2004, 25( 2) : 89 90 ;5 徐沁蕾,钱之玉.西红花酸抗凝血和抗血栓形成作用的实验研究J.中草药,2007,38(1):89-91.