中药治疗脂肪性肝病研究进展.doc

1、中药治疗脂肪性肝病研究进展摘要 脂肪性肝病又称肝内脂肪变性,是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。中医可根据其症状体征归为徵瘕,积聚,胁痛,呕吐,痞满等范畴。病因可与饮食不节,过食肥甘厚味,酒食内伤,脾失健运,痰湿内阻,湿热蕴结,闭阻于肝,肝气不得疏泄等有关。现代医学治疗脂肪性肝病多数应用多烯磷脂胆碱、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂药物。中药治疗在这方面具有一定的特色。关键词 脂肪性肝病;中药治疗;经验随着人们生活水平的提高,饮食习惯逐渐趋向于高蛋白质、高脂肪,而人体的代谢水平有限,随着脂肪在肝脏内的沉积逐渐增多,发生脂肪性肝病的可能性越来越大。脂肪性肝病又称肝内脂肪变性,是指各种原因引起的肝细胞

2、内脂肪堆积。如果肝内脂肪含量超过湿重的 5%,或显微镜下肝组织病理切片每单位面积见 1/3 以上肝细胞内有脂滴时,称为脂肪肝。B 超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝。现在临床上多将脂肪性肝病分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。根据肝组织病理学变化,可将脂肪性肝病分为三个时期:期为不伴有肝组织炎症反应的单纯性脂肪肝,期为伴有肝组织炎症和纤维化的脂肪性肝炎,期为脂肪性肝硬化。治疗上应抓住单纯性脂肪肝这一时期,尽早治疗,预后较好。现代医学治疗脂肪性肝病多数应用多烯磷脂胆碱、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂药物1。脂肪性肝病是西医病名,中医古籍中无此病名,中医可根据其症状体征归为“癥瘕” 、

3、“积聚” 、 “胁痛” 、 “呕吐” 、 “痞满”等范畴。病因可与饮食不节,过食肥甘厚味,酒食内伤,脾失健运,痰湿内阻,湿热蕴结,闭阻于肝,肝气不得疏泄等有关。中药治疗在这方面具有一定的特色。现将其简单总结如下:1 祛除病因祛除病因和诱因,积极控制原发疾病对脂肪肝的治疗尤其关键。对于一些脂肪肝的患者来说,通过节制饮食,戒酒,坚持中等量的有氧运动等积极的自我调节方式就可以达到控制体重、降低血脂和血糖,以及促进肝组织学改变逆转的目的。2 调整饮食脂肪肝的患者应在医生指导下,合理地安排饮食,包括控制饮食总热量;限制脂肪的摄入;保证蛋白的供给;控制碳水化合物摄入量;适当的食物纤维;足量的维生素等。3

4、中药治疗3.1 辨证论治根据临床表现,舌脉,辨证论治。陈汉城2根据中医辩证分析把脂肪性肝病分为五型,分别给予导痰汤(姜半夏、青皮、陈皮、茯苓、胆南星、生姜各 10 g,加减治疗。湿浊中阻型加地龙 10 g;脾虚湿滞型加黄芪、白术各 10 g;痰瘀互结型加丹参、地鳖各 10 g;脾肾阳虚型加肉桂 5 g,白芥子 10 g;肝肾阴虚型加首乌 20 g,山楂 10 g。庄千友3将本病分为湿热瘀结型,治以茵陈蒿汤合导痰汤加减,痰湿阻滞轻型,以苍莎导痰汤合五苓散加减,气血瘀滞中型,以柴胡疏肝散加减,气阴两虚,瘀血阻络重型以六味地黄汤合一贯煎加减治疗。总有效率达 85%。裴道灵4将脂肪性肝病分为三型:肝郁

5、脾虚型以柴胡六君子汤加减,血瘀痰阻型以膈下逐瘀汤合四逆散加减,肝肾阴虚型以一贯煎合六味地黄汤加减治疗。总有效率为92.86%。丁怡敏5将本病分为三型:痰湿内阻型治以化痰祛浊,以温胆汤加减;脾气虚弱型治以健脾益气化痰,方以参苓白术散加减。痰於阻络型治以理气活血、化痰通络,方以丹参饮和瓜蒌薤白半夏汤加减。阎蔚等6分为四型:肝郁气滞型,治以疏肝解郁,理气和胃,方用柴胡疏肝散加减;湿热蕴结型,治以疏肝利胆,清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减;脾虚痰湿型治以燥湿化痰,理气和中;方用平胃散加减;气滞血瘀型,治以活血化瘀,通络消积,方用复元活血汤加减;阴虚肝郁型,治以滋阴补肾,养血柔肝,方用滋水清肝饮加减。陈妹娴

6、等7辨证分为四型:肝气郁结型,治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散和金铃子等加减;湿热内蕴型,治宜清热利湿,方用茵陈蒿汤和导痰汤;痰瘀互结证型,治宜活血化瘀,方用复原活血汤加减;痰浊雍滞型,治宜健脾化湿,方用平胃散和四苓汤加减。3.2 专方治疗严付红8运用清肝降脂汤(虎杖 20 g,垂盆草 20 g,丹参 20 g,赤芍20 g,山楂 30 g,泽泻 20 g,郁金 10 g,青皮 10 g,甘草 10 g)每日 1 剂,水煎,分 2 次服。治疗非酒精性脂肪性肝病 50 例,对照组 25 例用护肝片治疗,每次 4 片,每日 3 次,3 个月为 1 个疗程。结果:治疗组改善症状,肝功能,降血脂等均优于对

7、照组。治疗组总有效率为 88.0%,对照组总有效率为64.0%。两组效果比较,差异具有统计学意义。刘雅玲9采用化湿消脂汤治疗(泽泻、茵陈、白芍、葛根各 15 g,白术、山楂、柴胡各 10 g,丹参20 g)加减,治疗脂肪肝 36 例,连续服用 2 个月后,观察疗效,治愈 7 例,显效 12 例,有效 13 例,无效 4 例,总有效率 88.3%。郑颖俊10采用消脂复肝汤(木香、槟榔、青皮、陈皮、丹参、泽泻、山楂、荷叶、何首乌等)治疗脂肪性肝病 80 例,服药 3 个月评定疗效,结果:治愈 35 例,有效 8 例,无效 5 例,总有效率为 93.7%。孙建光11采用自拟清肝消脂饮(茵陈、枸杞子、

8、决明子、山楂、瓜蒌各 15 g,苍术 12 g,薏苡仁 30 g,陈皮、佩兰叶各 9 g,小蓟 15 g,熟大黄 3 g,生甘草 3 g),治疗患者 30 例,3 个月后评定疗效。结果为临床治愈 8 例,显效 6 例,有效 3 例,无效 3 例,总有效率为 90%。李志雨等12运用自拟消脂益肝汤(白芍、女贞子、何首乌各 15 g,五味子、姜黄、厚朴各 10 g,草决明、山楂、丹参各 30 g,砂仁、甘草各 6 g)加减,治疗脂肪性肝病 50 例,显效 37 例,有效 10 例,无效 3 例,总有效率 94%。赵颖等13运用自拟健脾消积汤(白术 15 g、茯苓 15 g,泽泻 20 g,山楂 3

9、0 g,枳壳 15 g,厚朴 12 g,姜半夏 9 g,石菖蒲 6 g,白芍药10 g,丹参 15 g)治疗患者 32 例,每日 1 剂,煎汤,分早晚 2 次服用。对照组口服血脂康。连续治疗 12 周。结果:治疗组 32 例,痊愈 7 例,显效 13例,有效 6 例,无效或恶化 6 例,有效率 81.25%;对照组 20 例,痊愈 3 例显效 7 例,有效 4 例,无效或恶化 6 例。有效率为 70.00%。经 Tidit 检验,治疗组与对照组比较(P0.05)。汤志顺14采用自拟健脾降脂方(丹参30 g,白术 10 g,茵陈、柴胡各 15 g,海藻、法半夏各 8 g)治疗 56 例脂肪性肝病

10、患者,显效 13 例,有效 32 例,无效 11 例,总有效率 80.4%。杨佩兰等15运用自拟破瘀化浊方(茶树根 30 g,柴胡、半夏、陈皮、桃仁各 9 g,茵陈 15 g,炒川军、红花各 6 g,八月札、当归、川楝子各 12 g,莪术、丹参各 18 g)加减,治疗脂肪性肝病 120 例,总有效率为 86%。陈金红16采用自拟调脂化瘀汤(柴胡、白芍、枳实、炙甘草、陈皮、半夏、姜黄各10 g,山楂、草决明各 30 g,泽泻 15 g,荷叶、白诸葛 20 g,茯苓 12 g)治疗患者 48 例,对照组 38 例口服东宝肝泰片,2 个月为 1 个疗程。结果为治疗组 48 例中,显效 3 例,有效

11、12 例,无效 3 例,总有效率为 93.8%;对照组38 例,显效 10 例,有效 16 例,无效 12 例,总有效率为 68.4%。郑可飞等17采用郑氏脂肝煎治疗脂肪性肝病 45 例。(生山楂 30 g,泽泻 30 g,何首乌 15 g,丹参 15 g,半夏、柴胡、茯苓、白术、枸杞子各 12 g,对照组用凯西莱 0.2 g,1 d 3 次,口服,3 个月为 1 个疗程。疗效观察:治疗组:显效 22 例,有效 17 例,无效 6 例,总有效率为 86.7%;对照组 41 例,显效 12例,有效 13 例,无效 16 例,总有效率为 61.0%。两组比较,差异有统计学意义。参考文献1陆再英,钟

12、南山.内科学M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008.2陈汉城.导痰汤加减治疗脂肪肝疗效观察J.中国中西医结合杂志,2001,21(6):457.3庄千友.辨证论治酒精性脂肪肝 187 例J. 陕西中医,1999,20(4):155.4裴道灵.辨证论治脂肪肝 168 例J.河南中医,2001,5:39.5丁怡敏.中医辨证治疗脂肪肝疗效观察J.中国社区医师综合版,2006,6(8):231-233.6阎蔚,刘敏.中医辨证分型治疗脂肪肝对患者体重指数、腰臀围比及血糖血脂水平影响的临床研究J.新中医,2006,38(6):42-43.7陈妹娴,应爱兰.辩证分型治疗脂肪肝探识J.实用中医内科杂志,2

13、006,20(4):384.8严付红.清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝 50 例J.中国中西医结合消化杂志,2006,14,(1):60.9刘雅玲.化湿消脂汤治疗治疗脂肪肝 36 例J.陕西中医,2003,4(7):588.10郑颖俊.消脂复肝汤治疗脂肪肝 80 例J.陕西中医,2003,24(1):36.11孙建光.清肝消脂饮治疗脂肪肝 30 例J.山东中医杂志,2002,21(11):663.12李志雨,孔小静,杨四喜.消脂益肝汤治疗脂肪肝 50 例J.四川中医,2002,20(3):32.13赵颖,董国华.健脾消积汤治疗脂肪肝 32 例J.上海中医药杂志,2002,42(1):24.14汤志顺.健脾降脂方治疗脂肪肝的临床观察J.湖北中医杂志,2002,24(10):31.15杨佩兰,周荣根.破瘀化浊方治疗脂肪肝 120 例J.四川中医,2000,18,(2):30.16陈金红.调脂化瘀汤治疗脂肪肝 48 例J.浙江中医杂志,2003,38(2):56.17郑可飞,陈孟峰,倪炼,等.中医治疗脂肪性肝病 45 例J.浙江临床医学,2007,9(4):485