滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病临床观察.doc

1、滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病临床观察【关键词】 滋补肝肾摘要：目的探讨提高滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病的有效方法。方法将 55 例患者随机分为治疗组 30 例和对照组 25 例，治疗组采用中药口服结合头体针、穴位埋线治疗，对照组口服西药美多巴治疗，两组进行对照观察。结果两组治疗前后差异均有显著性意义(P0.01)，而两组治疗后比较，差异无显著性意义。结论滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病有较好的疗效，并能减少西药用量。关键词：帕金森病； 滋补肝肾填精益髓法； 中药； 头体针；穴位埋线帕金森病(Parkinson Disease,PD)于 1817 年由英国医生帕金森首次描述，是一种以大脑黑质多

2、巴胺能神经元进行性变性的锥体外系疾病，主要表现为震颤、肌强直、运动减少和平衡障碍。本病是目前公认的一种难治的、缓慢进展的原因不明的脑病，西药不能根本上阻止本病的自然进展，而且随着长期使用药物和药物量的增大，疗效越来越差，出现严重副作用的问题。我们自 2000 年起，采用滋补肝肾填精益髓法(中药内服、头体针、穴位埋线)治疗该病，取得了比较好的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 55 例患者均系我院门诊及神经内科住院病人。根据就诊时间随机分为治疗组 30 例和对照组 25 例。其中治疗组中，男19 例，女 11 例；年龄最小 40 岁，最大 80 岁，平均 60 岁；病程最短 8个

3、月，最长 12 年。对照组中，男 15 例，女 10 例；年龄最小 42 岁，最大 78 岁，平均 60 岁；病程最短 9 个月，最长 10 年。两组经统计学处理，在性别、年龄、病程方面均无明显差异(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准和纳入标准、排除标准1.2.1 中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)1 ，西医诊断标准参照 1984 年 10月全国锥体外系疾病讨论会确定的帕金森病及帕金森综合证的诊断及鉴别诊断 2 。1.2.2 纳入标准(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄在 4080岁之间；(3)中医诊断为颤震，证属肝肾亏虚，髓海不足：头

4、晕目眩、耳鸣、记忆力差或健忘、头摇肢颤、溲便不利、寤寐颠倒、神疲痴呆、迟钝少欲、腰酸腿软、不耐疲劳、舌质淡红体胖大、苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。1.2.3 排除标准(1)各种帕金森综合症；(2)有严重的心、脑、肝、肾、内分泌及造血系统疾病或恶性肿瘤，精神病患者。2 治疗方法2.1 治疗组2.1.1 中药六味地黄汤合左归丸加减：鹿角胶 10 g，龟版胶 10 g，熟地 15 g，山茱萸 10 g，枸杞子 10 g，菟丝子 10 g，牛膝 9 g，山药 10 g，泽泻 8 g，白茯苓 8 g，丹皮 8 g，川芎 10 g，白芍 10 g，天麻 9 g。1 剂/d 水煎早晚服，20 d 为 1

5、个疗程。2.1.2 头体针(1)选穴：舞蹈震颤控制区、风池、风府、百会、四神聪、外关、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲、太溪。(2)操作方法：选用 0.3540 mm 毫针，首先患者取坐位，针刺风池、风府行平补平泻法起针，然后针刺头针舞蹈震颤控制区、百会、四神聪，行平补平泻法。患者仰卧法，针刺其余穴，采用补法。头针舞蹈震颤控制区接通 G68052型电针治疗仪，选连续波，频率高于 30 Hz，留针 30 min，1 次/d，20次为 1 个疗程。2.1.3 穴位埋线(1)选穴：肝俞、肾俞、脾俞，均双侧。(2)操作方法：选用 0/3 羊肠线，剪成 1.01.5 cm 长的线段，用备用的生理盐水浸洗(时间

6、不宜过长，否则羊肠线将软化，很难埋入穴内)，用消毒 8号注射针头，将羊肠线段通过镊子穿入针头注射通道。所选穴位常规消毒后，用手持针快速刺入穴内，并用 25 mm 针灸针(尖应剪去)，穿过针头注射通道里推，另一手将 8 号针头向外抽，即可把羊肠线留在穴内，外用创可贴覆盖，3 d 后支掉创可贴即可。穴位埋线 1 次/10d，2 次为 1个疗程。2.2 对照组选用西药美多巴，剂量为常规剂量，服用 2 个月。以上治疗组与对照组连续治疗 2 个月后观察疗效。3 治疗效果3.1 疗效标准临床上以改良 Webster 症状评分表 3及全国锥体外系疾病讨论会制定的 10 项评分标准，作为病情及临床治疗效果的评

7、定指标，110 分为轻度，1120 为中度，2130 为重度，以进度率(%)作为治疗标准。计算公式：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分100%。3.1.1 特别显效改良 Webster 症状评分75%。3.1.2 显效改良 Webster 症状评分51%75%。3.1.3 有效改良 Webster 症状评分26%50%。3.1.4 无效改良 Webster 症状评分25%。3.2 治疗结果(1)治疗组与对照组的疗效比较见表 1；(2)治疗组与对照治疗前后积分对比见表 2；(3)治疗组与对照患者治疗前后 10 项症状变化比较见表 3。表 1 两组疗效比较组别 （略）表 2 两组治疗前后积分对

8、比(略)表 3 两组治疗前后 10 项症状变化比较主要症状 （略） 4 讨论随着人口老龄化，帕金森病发病率呈逐年上升趋势，全世界每年发病约 500 万人次，在我国 55 岁以上人群发病率为 1.02%。现代医学认为，帕金森病的主要病理改变是黑质变性，黑质纹状体多巴胺(DA)分泌减少。引起黑质变性的原因至今不明，衰老、工农业毒素、遗传是比较肯定的发病因素，氧自由基堆积在黑质纹状体中发生脂质过氧化损伤，也是导致黑质纹状体受损而变性的重要原因4 。帕金森属于中医“颤震” “颤振” “振掉”的范畴，大多发于中老年，肝肾亏虚，髓海不足是其发病本源。本病病位在脑，与脑髓有关，以肾为根，脾为本，肝为标。关键

9、在于年迈肝肾亏虚，髓海不足，气虚痰结，血瘀动风而致。故治以填精补髓以熄风止痉，健脾益气以化瘀散结为其大法5 。中药六味地黄汤合左归丸加减正符合上述治疗大法。其中龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合用，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包涵“阳中求阴”之一；熟地滋肾阴，益精髓；山茱萸、枸杞子滋肾益肝；菟丝子配牛膝强腰膝，健筋骨；山药滋肾健脾；泽泻泻肾降浊；丹皮清虚火；白茯苓配山药健脾益气；川芎上行巅顶，行气活血；白芍养血揉筋，补脾阴，泻肝火，和血脉，收阴气，敛逆气；天麻熄风舒筋，化瘀散结。头体针治疗中头针舞蹈震颤控制区主治舞蹈病、震颤麻痹、震颤麻痹综合征，选之消颤通络；

10、百会、四神聪居于巅顶之上，开窍通络止颤，又补下元虚损，疏泻肝风；风池、风府为治风要穴，为督脉与阳维脉交会穴，可清泻内风；足三里健脾益气，扶正培元；阳陵泉为筋会，主治筋病，舒筋活络，能解全身之颤动，绝骨为髓会，益精填髓，补肾壮骨，平肝熄风；外关熄风活络除颤；太冲、太溪为肝经肾经之原穴，育阴潜阳，熄风止痉。诸穴合用共奏滋补肝肾，填精益髓，化痰熄风，开窍止颤作用。现代研究认为，帕金森患者的全脑血流量都有下降，针刺可以增加脑血流量，从而改善脑部的血液循环，头穴对脑血流的作用迅速而持久，这可否防止或缓慢多巴胺能神经元变性，尚待进一步研究证实。穴位埋线是集多种方法(如针刺、放血、埋针、穴位注射)、多种效应

11、于一体的复合性治疗方法。不少专家认为，肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，能提高机体营养代谢和机体免疫能力，促进病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善。同时穴位埋线后可使大脑皮层建立新的兴奋灶，从而对病灶产生良性诱导，缓解病灶放电，达到治愈病灶的目的6 。埋线所选穴位肝俞、脾俞、肾俞为肝脾肾经的背俞穴，肝藏血，脾统血，脑为髓之海，髓生于肾，取之有很好的滋补肝肾，填精益髓，健脾益气功效。我们采用的滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病，经治疗前后 Webster 积分证实有较好的疗效，且与运用常规西药对照无明显差异，但本法无明显副作用，可长期使用，因而可作为帕金森病的有效辅助治疗手段

12、，能减少西药的用量，减轻西药的不良反应，但能否替代西药及远期疗效尚待进一步观察。参考文献：1 隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准J.北京中医学院学报，1992，15(4)：39.2 王新得.全国锥体外系疾病讨论会J.中华神经精神病杂志，1985，28(4)：256.3 孙 斌.帕金森病诊治 120 问M.北京：金盾出版社，1996：71.4 王佩珍.帕金森病血抗氧化系统的变化及临床意义J.中华神经科杂志，1997，30(3)：158.5 王永炎.中医内科学M.上海：上海科学技术出版社，1997：369.6 林 军，邓倩萍，张家维.穴位埋线治疗癫痫 160 例疗效观察J.中国针灸，2001，21(11)：653.