复发性自然流产与解脲支原体、沙眼衣原体和弓形虫感染的关系.doc

1、复发性自然流产与解脲支原体、沙眼衣原体和弓形虫感染的关系作者：刘瑾，张磊，赵晓岚，叶国玲，蔡小宁，刘琦 【关键词】 解脲支原体 【Abstract】 AIM: To probe into the relationship between recurrent spontaneous abortion (RSA) and Ureaplasma urealyticum (Uu), Chlamydia trachomatis (Ct) and Toxoplasma gondii (Tox). METHODS: The technique of polymerase chain reaction (PC

2、R) was applied to detect Uu and Ct in cervical secretion and enzyme linked immonosorbent assay (ELISA) was applied to detect Tox IgM in the serum of 214 spontaneous abortions and controls who had volunteered artificial abortion. RESULTS: The positive rate of Uu, Ct and Tox infection was 26.6%, 22.9%

3、 and 10.8% respectively, and the positive rate of Uu and Ct coinfection was 10.3% in the 214 spontaneous abortions, and that of the control group was 5.6%，4.2%，2.8% and 2.8% respectively. The counterpart rates of the two groups had significant difference by statistics (P0.05). The positive rate of U

4、u, Ct and Tox (38.5%, 34.6%, 19.2%) was higher in the group of RSA than that of the group who had RSA less than three times (22.8%，19.1%，6.1%) (P0.05). CONCLUSION: The infection of Uu, Ct and Tox is closely related to the RSA. 【Keywords】 abortion, spontaneous; Ureaplasma urealyticum; Chlamydia trach

5、omatis; Toxoplasma gondii 【摘要】 目的: 探讨复发性自然流产(RSA)与解脲支原体(Uu)、沙眼衣原体(Ct)和弓形虫(Tox)感染之间的关系. 方法: 用聚合酶链反应（PCR）法检测 214例自然流产患者宫颈分泌物中 Uu和 Ct、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测静脉血中 Tox IgM；同样对 72例自愿人工流产者进行其检测. 结果: 在 214例自然流产患者中 Uu, Ct和 Tox感染率分别为 26.6%，22.9%和 10.8%，其中 Uu和 Ct合并感染率为 10.3%，对照组其 Uu, Ct和 Tox感染率分别为 5.6%，4.2%和 2.8%

6、，其中 Uu和 Ct合并感染率为 2.8%，两组间有显著性差异（P0.05）. 同时自然流产次数3 次者其 Uu, Ct和 Tox感染率 38.5%，34.6%，19.2%明显高于2次的对应感染率 22.8%，19.1%，6.1%（P0.05）. 结论: Uu, Ct和Tox感染与 RSA密切相关. 【关键词】 流产,自发性; 解脲支原体; 沙眼衣原体; 弓形虫 0 引言 复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）指发生3 次的自然流产，每次流产多发生于同一妊娠月份. 其病因复杂，感染因素也占有相当重要的地位，并已引起越来越多的关注1. 其中解脲支

7、原体（Uu） 、沙眼衣原体（Ct）和弓形虫（Tox）是目前被广泛关注的与自然流产有关的病原体. 为了解 RSA与 Uu, Ct和 Tox感染的关系，我们对 214例自然流产患者（RSA 52例）进行 Uu, Ct和 Tox感染比较进行如下. 1 对象和方法 1.1 对象 200101/200401 我院自然流产患者 214例，年龄 2234（平均 26.7）岁，孕周 715 wk, 自然流产 16次. 其中 RSA患者 52例. 所有病例均通过系统检查和实验室检查排除生殖器官畸形、遗传性疾病及内分泌、免疫因素异常. 对照组采用同期自愿进行人工流产的正常孕妇 72例，既往无自然流产史，年龄 22

8、34(平均 26.4)岁，孕周 710 wk，人工流产15次. 两组年龄和流产次数具有可比性（P0.05）. 检测 Uu,Ct的试剂盒由中山医科大学达安基因股份有限公司提供，Tox IgM试剂盒由深圳萃智生物工程有限公司提供. 1.2 方法 常规外阴消毒后，将无菌棉拭子插入宫颈管内 12 cm处，停留约 20 s后，旋转一周采样，将棉拭子放入生理盐水 1.5 mL中浸泡，然后用PCR法进行 Uu,Ct检测，并于肘静脉取血 3 mL，抗凝，采用酶联免疫吸附试验 （ELISA）法进行 Tox IgM检测. 操作过程严格按照说明书进行. 最后扩增物点样于 20 g/L琼脂糖凝胶（含 0.5 mg/L

9、溴化乙锭）电泳 30 min，紫外检测仪上观察结果，每次均设阴、阳性对照. 统计学处理： 采用 2 检验及 Fishers精确检验. 2 结果 2.1 自然流产患者 Uu，Ct 和 Tox感染情况流产组 214例患者中，其Uu，Ct，Tox 阳性率分别为 26.6%，22.9%和 10.8% ，其中 Uu和 Ct合并感染率为 10.3%;而对照组 Uu，Ct，Tox 阳性率分别为 5.6%，4.2%和2.8%，其中 Uu和 Ct合并感染率为 2.8%. 两组对应阳性检出率差异有统计学意义（P0.05）. 在 52例 RSA患者中 Uu，Ct，Tox 的检出率显著高于2 次的对应检出率（P0.0

10、5，Tab 1）.表 1RSA患者 52例 Uu, Ct和 Tox感染情况（略） 2.2Uu，Ct ，Tox 感染患者治疗结果将 RSA组 Uu，Ct 阳性 26例患者进行阿奇霉素跟踪治疗 3 mo，10 例 Tox阳性患者用乙酰螺旋霉素治疗1 mo，转阴后再次妊娠，其中已正常分娩 13例，11 例已至妊娠中期都无异常，其余还未考虑再次妊娠. 3 讨论 导致自然流产的原因很多，以往对其病因的检查主要集中在胚胎和双亲的染色体分析、母体内分泌系统、生殖道解剖畸形及免疫功能异常等方面，而近来 Uu，Ct，Tox 感染因素也引起了越来越多学者的重视. 我们对 214例自然流产患者（流产组）和要求进行人

11、工流产的 72例患者（对照组）进行宫颈分泌物的 Uu，Ct 检测，静脉血 Tox IgM检测，其流产组 Uu，Ct，Tox 感染率与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） ，由此可看出，自然流产与 Uu，Ct 和 Tox感染有着密切的关系，其 Uu，Ct和 Tox感染是引起自然流产的重要因素. 在流产次数3 的 RSA患者中Uu，Ct 和 Tox感染率与流产次数2 组中比较，差异有统计学意义（P0.05） ，这与赵晓岚等2报道的 RSA患者支原体感染阳性率明显高于对照组一致. 由此可看出，随流产次数的增加，其 Uu，Ct 和 Tox感染率也增加，表明 RSA与 Uu，Ct 和 Tox感染密切

12、相关，其感染可引起RSA. 闫春芳等3研究表明，TNFR1 在蜕膜间质及血管内皮细胞中表达水平升高，局部则可以结合较多的 TNF，对内皮细胞产生毒性作用，促进血管内皮细胞损伤和血液凝固，其结果不但造成胚胎或胎儿死亡，而且刺激子宫收缩导致自然流产. Uu 和 Ct主要通过性传播途经而引起感染，近年来其发病率呈逐年上升趋势4. Tox主要通过接触宠物如猫、狗等而引起，在喜欢养宠物猫和狗的国家，孕妇 Tox血清 IgG阳性率达 20%60%5. 因此孕妇及准备怀孕的妇女应避免接触猫、狗，不进食生肉或未熟肉制品. 我们对Uu, Ct和 Tox感染阳性的 RSA患者 36例进行相应治疗后再次妊娠 24例

13、，其中正常分娩 13例，11 例已至妊娠中期未见异常，剩余 12例还未考虑再次妊娠. 可认为经过预防宣传和合理的治疗，可以避免 RSA发生或使一部分因感染而导致的 RSA患者足月妊娠. 【参考文献】 1 Witkin SS, Linhares IM. Chlamydia trachomatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation: An alternative to direct microbial testing or prophylactic antibiotic treatmentJ. Hum Reprod, 20

14、02; 17(8):1938-1941. 2 赵晓岚, 楚雍烈, 叶国玲, 等. 反复流产和不孕症与支原体和免疫因素的关系J. 第四军医大学学报,2003;24(20):1884-1886. Zhao XL, Chu YL, Ye GL, et al. Association of mycoplasma and immune factors and sterilityJ. J Fourth Mil Med Univ, 2003;24(20):1884-1886. 3 闫春芳, 金辉, 李旭, 等. 不明原因早期自然流产蜕膜组织中肿瘤坏死因子受体 1的表达J. 第四军医大学学报, 2003;24

15、(19):1736-1738. Yan CF, Jin H, Li X, et al. Expression of tumor necrosis factor receptor 1 in deciduas from unexplained early spontaneous abortionJ. J Fourth Mil Med Univ, 2003;24(19):1736-1738. 4 韩茜,谢君梅,李秀荣. 孕妇生殖道支原体感染情况及药敏分析J. 中国优生与遗传杂志, 2003; 11(6):104-06. Han X, Xie JM, Li XR. The infection of C

16、hlamydia trachomatis in reproductive system in pregnant women and the analysis of drug sensitivityJ. J Birth Health Heredity, 2003;11(6):104-106. 5 Pinon JM, Dumon H, Chemla C, et al. Strategy for diagnosis of congenital toxoplasmosis:Evaluation of methods comparing mothers and newborns and standard methods for postnatal detection of immunoglobulin G, M and A antibodiesJ. J Clin Microbiol, 2001; 39(6):2267-2271.