1、介绍一种简单的防止穿刺针堵塞的办法【摘要】目的 探讨深静脉穿刺技术在血液透析中的应用。方法 分析我院血液净化中心 2008 年 9 月2010 年 9 月应用深静脉穿刺建立临时通路资料。结果 本组 110 例患者，全部穿刺成功，没有出现因穿刺管堵塞而失败的现象。结论 2%利多卡因 1.5ml 与肝素盐水 0.5ml（肝素20mg+生理盐水 500ml）的混合液进行深静脉穿刺，并发症少，能够提供稳定的血流量，值得临床推广应用。 【关键词】深静脉穿刺 利多卡因与肝素盐水混合液 随着人民生活水平的提高，高血压、糖尿病的发病率也逐年升高，随之而来的高血压、糖尿病导致慢性肾功能衰竭也呈上升趋势。慢性肾功
2、能衰竭终末期往往需要进行血液透析治疗，在没有建立动静脉内瘘之前，通过颈内（或股）静脉置管建立临时性血管通路是进行血液透析治疗的常用方法。进行颈内（或股）静脉置管穿刺时，大多数单位一般不在 B 超引导下进行，而采取盲穿技术。这就导致穿刺时间延长，穿刺针容易堵塞，穿刺失败。我科 2008 年以来采用 2%利多卡因与肝素盐水混合液进行穿刺的方法，取得了较好效果。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 110 例患者中，男 60 例，女 50 例，年龄 1874岁，平均 45.38.7 岁；其中慢性肾功能衰竭 73 例，急性肾功能衰竭 11例，有机磷农药中毒 18 例，安定中毒 5 例，多脏器功
3、能衰竭 3 例。 1.2 操作方法 所有患者均采用德国生产的Arrow(11.5Fr16cm)不透 X 射线聚氨酯单针双腔导管。颈内静脉置管 25例，股静脉置管 85 例。操作在透析室进行，首先选择好深静脉置管部位，抽取 2%利多卡因 1.5ml 与肝素盐水 0.5ml（肝素 20mg+生理盐水 500ml）的混合液，消毒后在局麻下行常规 Seldinger 置管术。 1.3 结果 本组 110 例患者，全部穿刺成功，没有出现穿刺针堵塞现象。留置导管时间 1 天120 天，血流量平均 200250ml/min。 2 讨论 血液透析是慢性肾衰竭终末期患者维持生命的主要措施，也是治疗急性肾功能不全
4、、药物中毒的主要手段，而深静脉穿刺是一种简便快速建立临时血管通路的技术。深静脉留置双腔导管操作方法简单易掌握，患者痛苦小，血流量可达 200-250ml/min 以上，穿刺成功后即可进行血液透析，避免了以往直接动脉穿刺成功率低，患者痛苦大，容易形成血肿，需要反复进行穿刺的缺点。但部分病人，尤其糖尿病患者存在高凝倾向，在穿刺过程中极易堵塞穿刺针。即使针头在静脉血管内也不见回血，误认为穿刺失败，需反复穿刺。既增加了病人的痛苦，又容易形成血肿等并发症。我们采用 2%利多卡因与肝素盐水混合液进行穿刺的方法，有效解决了这一难题，从而大大提高了穿刺成功率，值得临床推广应用。另外，我们体会到因为穿刺针堵塞反
5、复穿刺容易导致感染，感染是决定留置导管时间长短的最主要因素，而导管感染发生率高低与护理质量密切相关1-4，因此要严格按照无菌原则和熟练的操作技术规范，对导管进行精心的观察和护理，降低感染发生率，从而延长使用时间。 参 考 文 献 1Bour ES, Weaver AS, Yang HC，et a1Experience with the double lulmelns licon catheter for hemoddialysis accessJ.Surgery. Gyne cology Obstetic，2006，171(7)：33 2Tanriover B, Carlton D, Sadd
6、eni S, et a1. Bacteremi a associated with tunneled dialysis catheters in comparison of treatment strategiesJ.Kidney Int，2008,57(5)：21-5l. 3Jean G, Charra B, Chazot C, et al. Long-term outcome of peranent hemodialysis catheters: a controlled studyJ. Blood Purif，2009，19(4)：401 4Marr K, Krekland K, Seefon D, et a1. Catheter-related bacteria and outcome of attempted cathetersrage in patients undergoing hemodialysisJ. Ann Intem Med，1997(4)，l27：275.
