1、尿液一般检查Urinalysis检验医学系实验诊断学教研室张继瑜,肾单位,肾小体肾小管,肾小体,肾小球肾小囊,肾小球滤过膜,临床应用泌尿系统疾病其他系统疾病用药监护,主要内容 尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查,重点内容蛋白尿的分类及形成机制。管型的概念、形成条件、种类及意义。,一、尿标本的收集,尿液常规检查：首次晨尿、随机尿细菌学检查：无菌中段尿特殊项目检查：餐后尿、定时尿,尿标本的保存（及时送检）,冷藏：28 化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：细胞、管型麝香草酚：尿电解质、结核杆菌盐酸：类固醇、肾上腺素冰醋酸：醛固酮、5羟色胺,二、一般性状检查,尿量外观气味酸碱反应比密
2、,1、尿量（urine volume）,参考值 1000 2000 ml /24h 多 尿 2500 ml /24h 少 尿 400 ml /24h 无 尿 9万 中分子蛋白：分子量界于4万-9万 小分子蛋白：分子量150 mg/24h尿， 定性 阳性 （尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）,肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：组织性蛋白尿：,病理性蛋白尿,量2 g/24h尿，白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加,量 3个/HP，无颜色变化 肉眼血尿：含血量超过 1ml /L。呈淡红色 肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞80%
3、，可用相差显微镜检查。 非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。 皱缩红细胞 红细胞淡影,白细胞,参考值：0 5/HP,临床意义： 增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。,肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）,临床意义： 在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小管坏死性病变。,大圆上皮细胞,临床意义： 尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。,尾形上皮细胞,临床意义： 为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。,扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）,临床意义： 大量出现提示尿道炎和阴道炎,管型（cast）,清蛋白、T-H糖蛋白肾小管浓
4、缩、酸化交替使用的肾单位,蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。,透明管型,参考值：0 1/LP,临床意义： 急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,红细胞管型,临床意义： 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,白细胞管型,临床意义： 提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,肾小管上皮细胞管型,临床意义 急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢
5、性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。,颗粒管型,临床意义 慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,腊样管型,临床意义 出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,脂肪管型,临床意义 肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等。,肾衰竭管型,临床意义 在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。,尿液自动分析仪,1. 尿蛋白：20 130 mg/24h，阴性。 2尿糖：0.56 5.
6、0 mmol/L,阴性。 3酮体：0.34 0.85 mmol/24h尿，阴性。 4胆红素：2mg/L,阴性。 5尿胆原：10mg/L,阴性或弱阳性。 6尿亚硝酸盐试验：阴性。 7尿隐血试验：阴性。 8尿白细胞：阴性。 9尿Ph：6.5(4.5 8.0) 10比重：1.015 1.025,检查尿液中有形成分最适宜的标本是A、空腹尿 B、餐后尿 C、随机尿D、首次晨尿 E、3h尿有关管型的临床意义，错误的叙述是A、透明管型可见于心力衰竭B、红细胞管型可见于输尿管结石C、白细胞管型可见于肾盂肾炎D、脂肪管型可见于肾病综合征E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭,练习题,思考题,1.不同检测项目尿标本的留取方法？2.各种蛋白尿的临床意义。3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。4.管型的概念、形成条件、种类及意义。,谢谢！,
