1、羟基磷灰石复合材料修复眶底爆裂性骨折的临床观察作者：傅永艳 吕国钧 任红 张瑞君 【摘要】目的：探讨眼眶底爆裂性骨折手术治疗的方法和效果。方法：总结我院 2007 022009.05 间因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的病例 46 例。结果：46 例患者中，34 例眼球运动障碍的恢复正常，占73.9%；12 例仍有不同程度的复视。38 例眼球内陷得到充分矫正，占82.6%；8 例较术前有明显改善。随访中未发现种植体排斥现象。结论：对于伴有复视、眼球运动障碍的眼眶底爆裂性骨折应尽早手术治疗。当双眼突出度相差大于 2mm，即应手术矫正。羟基磷灰石复合材料使用起来安全，效果肯定。 【关键词】眶底；
2、爆裂性骨折; 羟基磷灰石复合材料 眼眶底爆裂性骨折是指眶部挫伤所造成的眶壁骨折、眶缘完整、软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症1。能引起复视、眼球运动障碍及眼球内陷。我院采用羟基磷灰石（HA）复合材料修复爆裂性眶底骨折 46 例，获得满意疗效，现总结如下。 1 对象和方法 1.1 对象：2007.022009.05 在我院因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的患者共 46 例，其中男 28 例，女 18 例均为单眼，年龄1462 岁，平均 35 岁。所有患者术前均行视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压等检查，矫正视力 0.51.0，平均 0.8。主诉均有复视症状，检查均有不同程度的眼球运
3、动障碍及眼球内陷（内陷程度2mm） ，所有病例均经眶部 CT 冠状位扫描证实有眼眶底骨折、眶内软组织或眼肌肉嵌顿，其中内下壁复合骨折 15 例。CT 三维重建未见有眶缘部骨折。 1.2 方法：根据患者的要求，采用局部皮下、眶下神经阻滞麻醉或全麻，于下睑睫毛下皮肤切口，向眶下缘分离，暴露眶下缘骨膜，沿眶下缘外 3 毫米切开骨膜，分离入眶，用特制小探针探查骨折位置及范围，牵拉眼外肌观察肌肉运动及眼外肌嵌顿情况，充分分离并松解嵌顿的眼外肌、取出游离骨片。量骨折孔大小并制备稍大面积的 HA 复合材料，塑型和妥布霉素液浸后垫入骨孔处，使植入物骑跨于骨折孔两端，用医用胶将植入物边缘与骨壁粘连固定，紧密缝合
4、眶缘骨膜。逐层缝合切口，绷带包扎术眼。 术后常规预防感染，注意观察眼球运动状态，对眼球运动仍受限者，嘱其进行眼球运动训练。 2 结果 术后局部反应轻，均一期愈合，术后矫正视力同术前。随访312 个月，34 例眼球运动恢复，占 73.9%；12 例仍有不同程度复视，占 26.1%。38 例眼球内陷得到充分矫正，占 82.6%；8 例较术前明显改善。随访中未发现植入物排斥现象。 3 讨论 眼眶底爆裂性骨折患者多于车祸、运动、斗殴、工业事故中眼眶受到尺寸大于眶缘直径物体的高速冲击，冲击力间接作用于较薄的骨壁，造成骨折。复视、眼球运动障碍、眼球内陷是本病的主要表现，也是主要的手术适应证。骨折发生后局部
5、水肿、出血，眶内组织经骨折处嵌入副鼻窦，限制了眼直肌的运动，引起眼球运动障碍、复视，所以眶底骨折易被误诊为上下直肌麻痹而忽略了骨折，导致延误治疗，错过手术最佳时机2。同时，骨折使眶腔相对扩大，冲击使眶内脂肪发生变性、萎缩，导致眼球内陷。如视觉障碍性复视持续存在，被动牵拉试验阳性，CT 扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处，眼球内陷2mm 宜早期手术治疗。而对被动牵拉试验阴性，无明显眼外肌嵌顿和陷入，无明显的眼球内陷者应保守观察，存在复视者可给予激素治疗3。多数学者提倡在伤后2wk 内早期手术，对于解除嵌顿或陷入的眶内软组织，使其由骨裂中复位，还纳于眶内使眼球恢复良好的运动，避免或减少软组织缺血、瘢痕
6、形成及坏死萎缩，恢复眼外肌等组织的解剖位置，在功能和外观上获得较好的疗效有重要意义4。因为眶组织与鼻窦黏膜和骨折区粘连没有形成，手术难度会减少。而长期的眼外肌嵌顿，其肌纤维易出现缺血，导致肌细胞变性坏死和纤维化，即使以后通过手术将其松解也无法完全消除复视等症状4。修复眶壁还能恢复眼眶骨壁的连续性，保持正常的眼眶容积，防止眶内软组织嵌入副鼻窦，矫正眼球内陷。通过填充材料的植入，使脱入副鼻窦的眶内容及嵌顿的肌肉复位，既可恢复眶内容的解剖位置，有利于复视及眼球运动障碍的恢复，又可替代减少的眶内容，增加对眼球的支撑5。如果骨折范围较大，眼球内陷大于 2mm，即使没有复视，我们体会也是尽早手术为好，因为
7、虽然没有眼外肌嵌顿，但疝入骨折洞口的眶内组织，会随着时间的推移，发生机化、粘连，最终遗留疼痛或累及眼外肌。本组病例愈后不理想的原因皆因伤后时间过久且骨折范围大。 HA 是一种良好的用于骨缺损及凹陷畸形的填充材料，近年来被广泛应用于临床。HA 具有良好的组织相容性，无排异反应、无毒，与无机骨基质成份相近，其多孔性结构可使骨组织长入材料内，与 HA 形成骨性结构。HA 具有良好的机械性能及化学稳定性，置于 80温水中可弯曲任意形状，可根据所需大小修剪，操作方便，吸收率低，手术效果稳定持久。在影像学 CT 和 MRI 检查中，HA 材料具有显影的优点，能清晰显示眼眶骨折整复手术后状态及效果。4 在随
8、访检查中，本组病例使用的 HA 复合材料种植体，无眶区炎症、感染，有防止眶内容再次脱出、防止眼球内陷、无植入物移位及不良反应发生等优点，完全可以代替从前使用的自体髂骨或肋骨。所观察46 例无一例发生排异现象，因其安全，效果肯定，值得临床进一步推广。参考文献 1宋国祥. 眼眶病学U.北京 北京人卫出版社，1999：399402 2王丽娜，谢英. 爆裂性眶壁骨折早期治疗的意义.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(11) ：846 3徐乃江. 眼整形美容手术上海：上海科技教育出版社 2007：506 4孙丰源，宋国祥，潘叶等眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析J中华眼科杂志，2002，38(7)：648-650 5郑大文，马涛，罗燕等眶内填充物治疗爆裂性眼眶壁骨折的临床疗效观察国际眼科杂志，2004；4(5)：955-957
