1、听神经瘤显微外科术后早期康复指导作者：王洪岩 姜玉荣 刘建荣 李丽君 冯萍 王玉果 【关键词】 ,听神经瘤；显微手术；并发症；康复指导 【关键词】 听神经瘤；显微手术；并发症；康复指导 随着颅底外科的深入开展，显微外科器械的改进及显微手术技术的提高，手术的目的不仅仅是切除肿瘤延长病人生命。彻底切除肿瘤，完整保留神经功能，术后早期、科学的康复指导，生活质量的提高，是手术最理想的结果。2003 年 12 月至 2005 年 12 月，对我科切除 17 例听神经瘤患者，经过术后早期、科学的康复指导，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 17 例患者中男 11 例，女 6 例。年龄 2458 岁，
2、平均年龄 484 岁。小型听神经瘤 1 例（直径2 cm） ，中型听神经瘤 11 例（直径 24 cm） ，大型听神经瘤 5 例（直径4 cm） 。术前症状：耳鸣、听力下降 7 例，听力丧失 9 例，面部麻木 5 例，声音嘶哑、呛咳 2 例，眩晕 3 例，共济障碍8 例，头痛 4 例。术前体征：第脑神经受累 5 例，第脑神经受累 7 例，第脑神经受累 13 例，第脑神经受累 4 例。小脑体征 8 例。均行枕下乙状窦后入路，获得随访 7 例。术后症状明显改善 15 例，8 例出现新脑神经症状。、脑神经受累 5 例，出院时面瘫症状有不同程度改善，1 例眼睑仍不能完全闭合；语言障碍 1 例，出院时声
3、音仍嘶哑，语音低，能说 23 个字的词语。吞咽障碍 2 例，1 例病人带胃管出院。出院后随访，3 个月后病人恢复理想，已能进软食。 2 康复方法 首先对患者或（和）家属尽可能讲清病情、治疗过程和转归，积极疏导，保持情绪稳定，积极争取患者和家属的配合。 2.1 面神经麻痹的康复指导 用干净的湿纱布覆盖眼睛或用眼罩保护，以免阳光或异物伤害角膜；注意眼部卫生，干涩时可用眼药水或眼药膏。为促进上睑肌的功能，指导家属或患者被动活动眼轮匝肌，每日 46 次，每次反复做 1520 次。对于进食流口水、掉食、咀嚼困难、食物存积在患侧齿缝间等的病人，指导家属或患者避免食用过热、不易咬碎的食物，最好是半流质或流质
4、；进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物；经常漱口及饭后刷牙，以防蛀牙、口腔溃疡。同时应用神经营养药物及针灸、按摩等方法协助治疗。 2.2 吞咽障碍的康复指导 2.2.1 基础训练：对吞咽障碍的各个部位进行早期训练，可明显增加协调功能。训练时，先清洁口腔，再用少许石蜡油按摩口腔黏膜及舌。舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌、咀嚼肌的按摩；颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩部及轮匝肌肉运动，每日 2 次，每次反复做 5 次；吞咽动作：对咽部进行冷刺激，用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及
5、咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，每日 3 次。寒冷刺激能有效的强化吞咽反射1 ，促进吞咽力度。进行基础训练有效后，方可进行口摄法；咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射。 2.2.2 摄食训练：选择适宜患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后需认真清洁口腔。体位选择：病情允许的情况下，早期患者取 3060（可逐渐到 90）半坐卧位。食物选择：选择容易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物，我们先采用香蕉、蛋羹进行进食训练，然后过渡到糊状食物。摄食量：即适宜吞咽的每次摄食入量。先以 34 ml 开始，然后酌情增加至一汤匙大小为宜。每次进食后，嘱患者多吞咽几次，以使食物全部咽
6、下。持续呛咳、吞咽障碍的患者，早期留置胃管鼻饲流饮食，以保证营养的供应，同时进行康复训练。 2.3 语言交流障碍 对于语言交流障碍的患者，急性期过后，病情稳定能够耐受集中治疗至少 30 min，即可开始练习。在语言治疗的最初时期要想尽办法，确保现存状态下的可能交流。语言训练课题必须与语言障碍的类型、模式、轻重程度相适应2 ，若训练课题不对，容易打击患者训练的积极性，要有高度的针对性。 3 讨论 听神经瘤患者术后面神经即使解剖保留完整，有些病人术后仍有不同程度的功能障碍3 。面神经麻痹、呛咳、吞咽障碍、语言交流障碍等是听神经瘤患者术后常见的并发症，轻者影响营养摄入、发音和患者面部形象，使患者产生
7、悲观心理，致使生活质量下降；重则造成严重营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。对本组患者进行术后早期康复指导，通过训练后各种症状均有不同程度改善，肯定了早期训练的效果。总之，我们不仅要抢救病人的生命，更重要的是保证病人的生活质量。如何做好听神经瘤者术后常见并发症的康复，争取患者身体和/或心理健康地出院仍是医务人员需要精心研究的课题。 参考文献 1 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练J.中医康复学杂志，1997，12（3）：142 2 段杰. 神经外科护理M.北京：科学技术文献出版社，2001.238249 3 杜长生，刘勇.大型听神经瘤的显微外科手术治疗J.中华神经外科杂志，2005， （5）：308
