1、腰椎间盘突出症骶管给药治疗 180 例临床观察作者：孔玉英，贺淑文，孙化强【关键词】 腰椎间盘突出症；骶管给药；利多卡因；地塞米松腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛最常见的原因，主要是由于腰椎间盘退变与损伤导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。我科自 2006 年 8 月2008 年 6 月对 180 例诊断明确的腰椎间盘突出症患者采用骶管给药疗法，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 180 例中，男 120 例，女 60 例；年龄 2061 岁，平均 43 岁；病程 1 个月10 年，平均 2 年。全部病例均根据临床症状、体征及经 CT、
2、MRI 检查为腰椎间盘突出症。其中 L45 突出者 80 例，L5S1 突出者 40 例，L45、L5S1 双节段突出者 20 例，L34、L45、L5S1 三节段突出者 5 例，并发侧隐窝狭窄者 15 例，典型间歇性跛行 20 例。1.2 穿刺方法 患者取侧卧位，患肢在下，屈腿抱膝，暴露骶尾部，定位骶裂孔，有两种方法：在骶尾部触摸骶骨角，与两骶角成等边三角形的第三点作为进针点；或者医生以左手大拇指向骶尾部，尾部向上触摸，可触及一明显凹陷处为进针点，局部常规消毒，以穿刺针与皮肤成 5060进针，肥胖者成 6070，消瘦者成 4050，进入皮下后推入少量药物 12 mL，在进针后有突破感，回抽无
3、血，推注无阻力即可给药。1.3 药物配制 0.9%的氯化钠注射液 20 mL 中加入 2%利多卡因注射液 2 mL。地塞米松注射液 6 mg。维生素 B12 注射液 500 g，胞二磷胆碱注射液 0.25 g。1.4 液体冲击 给药方法有两种推注方法，以上述 10 mL 注射推入，顺利后固定针头，换 20 mL 注射器，再以 10%葡萄糖注射液 20 mL 推入，以病人主诉腰骶部、下肢发胀为度，约 100200 mL 滴注冲击。上述两种注射器推注完成后，固定针头，接 5%葡萄糖注射液，以 3060 滴/min,约 6090 min 输完，输入速度可根据病人的耐受程度进行调整，每周 1 次，23
4、 次为 1 个疗程。1.5 疗效标准 治愈：腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验超过 60(阴性)；有效：疼痛解除或减轻，劳累后腰腿痛，直腿抬高试验较前改善；无效：症状体征均无明显改善。2 治疗结果本组 180 例，治愈 110 例，显效 60 例，有效 9 例，无效 1 例，总有效率 99%。3 讨论腰椎间盘突出症的病理以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或至硬膜囊。硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。本组采用了大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。通过大
5、量液体的压力作用，达到钝性的。无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生按摩作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞修复，抑制粘连的发生和发展，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉和血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道有阻滞作用，是动作电位的产生及传导受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗。除少数病人出现头痛、头晕、恶心、颈项及腰部疼痛不适调整滴药或暂停给药病人能耐受外，余无不良反应。同时注意配合运动疗法及严格禁忌症。
